鼻內(nèi)鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部出血

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部出血的效果。方法：選擇臨床診斷為鼻腔頂部頑固性出血的患者16例，采用鼻內(nèi)鏡下膨脹止血海綿填塞止血。結(jié)果16例患者均治愈。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部出血療效確切。
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；膨脹止血海綿；鼻出血

        鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一，診斷并不困難，但要迅速而有效的止血并不容易，尤其是頑固性鼻出血患者，出血點(diǎn)多位于鼻腔后端或頂壁等隱蔽部位，致填塞不到位，常不能徹底止血。我科于2008年1月至2010年5月采用在鼻內(nèi)鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部頑固性鼻出血患者16例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1資料與方法
        本組頑固性鼻出血的定義采用文獻(xiàn)[1]和[2]，即常規(guī)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，并應(yīng)用傳統(tǒng)的局部壓迫，規(guī)范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）和輸血等方法均不能控制的鼻出血。
        1.1一般資料：16例患者中，男12例，女4例；年齡10~73歲，平均38.5歲，40歲以下患者占72%。所有患者均因反復(fù)多次鼻出血在外院多次行前鼻孔或同時(shí)行后鼻孔填塞2次以上及藥物治療無(wú)效后入院。出血為單側(cè)者15例，雙側(cè)者1例。所有患者均行鼻內(nèi)鏡及鼻腔.鼻竇CT檢查排除腫瘤可能，并行血液學(xué)檢查排除血液病。
        1.2治療方法：患者取半坐位，先取出鼻腔填塞物，用吸引器吸凈血液和分泌物，隨即填入1%丁卡因腎上腺素棉片（1%丁卡因10ml加1：1000的腎上腺素1ml，高血壓患者慎用腎上腺素）表面麻醉鼻腔黏膜2~3次。在吸引器和鼻內(nèi)鏡指引下仔細(xì)尋找出血部位。從前向后，自下而上，先內(nèi)側(cè)壁后外側(cè)壁，先檢查鼻中隔，再檢查各鼻甲，鼻道.鼻腔頂.后鼻孔.鼻咽部。鏡下要仔細(xì)辨別真假出血點(diǎn)。 
16例為鼻腔頂部出血，施行電凝或射頻治療止血效果不佳，采用局部填塞膨脹止血海綿，將膨脹止血海綿盡量向鼻腔頂壁推壓，待滲出血液將海綿膨脹后，觀察是否仍有出血，如有再填入一塊，觀察10分鐘，出血徹底控制后，結(jié)束治療。48~72h后取出膨脹止血海綿，填塞后每日用0.3%氧氟沙星液滴鼻，全身使用抗生素3d預(yù)防感染。
        2結(jié)果
        16例鼻腔頂部頑固性鼻出血患者均在鼻內(nèi)鏡下找到出血部位，并采用鼻內(nèi)鏡下膨脹止血海綿填塞止血。所有患者住院7~10d后出院，隨訪3個(gè)未見(jiàn)再次出血。

      3討論
        頑固性鼻出血病因復(fù)雜，出血部位尋找較為困難，尤其在中老年患者中，出血部位多發(fā)生在鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動(dòng)脈[3]，臨床也可見(jiàn)鼻腔頂壁的篩前動(dòng)脈破裂出血。部位隱匿，不易窺及，應(yīng)用傳統(tǒng)的填塞方法有一定的盲目性，往往填塞不到位，致反復(fù)出血，甚至引起失血性休克等，特別嚴(yán)重者需行動(dòng)脈結(jié)扎。鼻出血的治療關(guān)鍵是明確病因，尋找出血點(diǎn)。應(yīng)著重鼻道后端的鼻咽靜脈叢，穹窿頂部，中鼻道后上端及鼻腔頂壁。鼻內(nèi)鏡具有可照明，視野大。多角度直視的優(yōu)點(diǎn)，可以檢查整個(gè)鼻腔和鼻咽部的各個(gè)角落[4]，以往我們重點(diǎn)關(guān)注于鼻腔后段出血，我們觀察的這組患者為鼻腔頂部的出血，如果不是在內(nèi)鏡下，是不可能找到出血點(diǎn)的。因?yàn)楸乔豁敳康暮Y前或篩后動(dòng)脈出血，血管位于黏膜下，局部電凝或低溫等離子射頻治療均很難封閉出血血管，同時(shí)動(dòng)脈血管壓力高，采用普通凡士林紗條很難止血，我們采用膨脹止血海綿局部填塞，在鼻內(nèi)鏡下將止血海綿準(zhǔn)確的填入出血部位，待膨脹后局部壓迫止血效果很好，同時(shí)不影響患者的鼻腔通氣功能，局部刺激癥狀小，患者易接受。對(duì)于鼻腔頂部出血的患者最后選擇在出血時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，否則一旦出血停止，出血部位很難找到，同時(shí)根據(jù)出血部位將膨脹止血海綿剪成適當(dāng)大小，方便填塞。治療后局部應(yīng)預(yù)防鼻腔干燥，注意全身情況：如高血壓病、糖尿病等治療。避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢。
參考文獻(xiàn)
[1]張滿峰，于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18：965-966
[2]楊大章，程靖宇，韓軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：360-362
[3]鐘庭彬，黃明燕，徐浩文.鼻內(nèi)鏡下電凝止血結(jié)合填塞數(shù)字紗布治療難治性鼻出血療效觀察.臨床耳鼻咽喉雜志，2008，22：91-92
[4]王惠亭，桑建中，張國(guó)正，等.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（8）694-695

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