試論《傷寒論》三陰三陽(yáng)時(shí)位辨證

試論《傷寒論》三陰三陽(yáng)時(shí)位辨證

【關(guān)鍵詞】 傷寒論

［摘要］ 《傷寒論》的“三陰三陽(yáng)”一直是歷代醫(yī)家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，直至今日，“三陰三陽(yáng)”的本質(zhì)仍未被揭示出來(lái)。通過(guò)對(duì)《傷寒論》中的六時(shí)、六病、合病、并病及六病欲解時(shí)的探討，以及三陰三陽(yáng)的三部定位劃分，提出《傷寒論》的“三陰三陽(yáng)”是一個(gè)“時(shí)序”概念，并與空間病位相關(guān)聯(lián)，因而認(rèn)為“六病”是張仲景對(duì)外感熱病的一種時(shí)間分類方法，可揭示外感熱病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與時(shí)間之間的某種內(nèi)在聯(lián)系。

　　［關(guān)鍵詞］ 傷寒論; 三陰三陽(yáng); 六時(shí); 六病

　　Discussion of time and space differentiation of threeyin and threeyang in Shanghan Lun

　　ABSTRACT The concept of “threeyin and threeyang” in Shanghan Lun (Treatise on Cold Pathogenic Diseases), a classic written by Zhang Zhongjing in Han Dynasty, has been always the focus of dispute in successive dynasties. The essence of “threeyin and threeyang” has not been fully revealed up till now. Through studying the six divisions of day and night, the six diseases, the combination of syndromes, the complicated diseases, the complete recovery time and the space division of “threeyin and threeyang”, the authors draw a conclusion that the “threeyin and threeyang” in Shanghan Lun is a concept of timesequence, which is associated with the location of disease in space. So it is suggested that the “six diseases” in Shanghan Lun is a categorization for exogenous febrile diseases, and this categorization reveals a sort of inner relationship between the emergence, development, transformation of the febrile diseases and the time.

　　KEY WORDS Shanghan Lun; threeyin and threeyang; six divisions of day and night; six diseases

　　《傷寒論》的三陰三陽(yáng)俗稱“六經(jīng)”。自宋以后，一直是歷代醫(yī)家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，由此而形成的傷寒學(xué)派，仁者見仁，智者見智，可謂一人一傷寒。直至今日，三陰三陽(yáng)的本質(zhì)仍未被揭示出來(lái)。本著以仲景解仲景的歷史唯物主義的態(tài)度，筆者認(rèn)為《傷寒論》的三陰三陽(yáng)是一個(gè)“時(shí)位”概念，它揭示了外感熱病在不同時(shí)間階段和空間結(jié)構(gòu)中的基本規(guī)律�！傲�病”是仲景對(duì)外感熱病的一種時(shí)間分類方法，其意義在于仲景從大量的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了外感熱病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和時(shí)間之間的某種內(nèi)在的規(guī)律性的聯(lián)系，至今仍有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。

　　1 三陰三陽(yáng)是一個(gè)時(shí)序概念

　　《傷寒論傷寒例》說(shuō)：“夫欲知四時(shí)正氣為病及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之�！比伺c自然的和諧，其中一個(gè)重要的內(nèi)容就是要與“時(shí)序”同步，即“因時(shí)之序”。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“化不可代，時(shí)不可違”，“四時(shí)之序，逆從之變異也”。時(shí)序包括辰序、日序、月序、節(jié)序、年序等不同的時(shí)間、時(shí)期呈現(xiàn)的節(jié)律性。造成出現(xiàn)時(shí)序的規(guī)律性變化的內(nèi)在原因，即日、月、星辰的周期性運(yùn)動(dòng)變化，揭示了人與天地相應(yīng)更深刻的“因天之序”的重要思想。人體陰陽(yáng)氣血與日月星辰、四時(shí)八正的變化有同步效應(yīng)，即人體的“生物鐘”是人與自然長(zhǎng)期作用不斷進(jìn)化的結(jié)果。因此，《素問(wèn)八正神明論》說(shuō)：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之……是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖�。�?/P>

　　古人稱外感熱病為時(shí)病，即與時(shí)間密切相關(guān)的疾病。以時(shí)間命名、歸類外感熱病的方法是中醫(yī)的重要特點(diǎn)。其中節(jié)序與時(shí)病的發(fā)生即病因關(guān)系密切，如傷寒、溫病、中風(fēng)、濕溫、熱病等以五運(yùn)六氣之風(fēng)寒暑濕燥火來(lái)命名疾病。日序與時(shí)病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸即病程關(guān)系密切，如傷寒由表入里、由淺入深、由上而下、由陽(yáng)而陰的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰的傳變規(guī)律，以及后世溫病學(xué)派的衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變趨勢(shì)。辰序與時(shí)病的顯現(xiàn)愈解關(guān)系密切，一日之中病有輕有重、病勢(shì)有顯有隱，這對(duì)于辨識(shí)和鑒別脈證有重要意義，如熱入血分的發(fā)熱夜間明顯，陽(yáng)明潮熱下午為甚，風(fēng)寒表證發(fā)熱中午前后較重。因而，三陰三陽(yáng)所指不同，所言也異。這樣就形成了《傷寒論》特殊的對(duì)外感熱病的三陰三陽(yáng)的時(shí)間分類方法。

　　2 六病是對(duì)外感熱病的一種時(shí)間分類方法

　　《傷寒論》的編排體例是按三陰三陽(yáng)六病進(jìn)行分類的。那么六病究竟指的是什么呢？這在傷寒學(xué)派中各家認(rèn)識(shí)大相徑庭。

　　2.1 六時(shí)的概念 《素問(wèn)生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人生氣，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛�！卑岩惶熘�陽(yáng)分而為三，平旦、日中、日西�！端貑�(wèn)金匱真言論》也說(shuō)：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)。日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰。合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰。雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也�！惫湃税岩惶旆譃槭�二時(shí)辰，一天之陽(yáng)始于平旦，終于黃昏。一天之陰始于黃昏，終于平旦。平旦為寅時(shí)，日中為午時(shí)，黃昏為戌時(shí)，雞鳴為丑時(shí)，陽(yáng)起于寅而終于戌，陰起于戌而終于寅。寅卯辰巳午未申酉戌為陽(yáng)，戌亥子丑寅為陰，陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)。平旦、日中、日西、黃昏、合夜、雞鳴等為“天時(shí)”，而十二時(shí)辰等為“時(shí)標(biāo)”。人體生物鐘是與天時(shí)相應(yīng)，“時(shí)標(biāo)”即今天的“機(jī)械鐘”，僅是人們認(rèn)識(shí)和標(biāo)識(shí)時(shí)間的一種方法。機(jī)械鐘（時(shí)標(biāo)）不隨時(shí)節(jié)、地域而變化，而“天時(shí)”就不同了，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的時(shí)間概念。時(shí)�。ㄍ飧袩岵。┑谋憩F(xiàn)形式、發(fā)病特點(diǎn)與晝夜時(shí)序節(jié)律同步，三陽(yáng)占去一天的三分之二，三陰只占三分之一，體現(xiàn)了天人合一，人附天數(shù)的思想。

　　2.2 六病時(shí)與六病欲解時(shí) 《傷寒論》中沒(méi)有明確提出六病時(shí)，但卻論述了六病欲解時(shí)，少陽(yáng)病從寅至辰上，太陽(yáng)病從巳至未上，陽(yáng)明病從申至戌上，太陰病從亥至丑上，少陰病從子至寅上，厥陰病從丑至卯上。對(duì)六病欲解時(shí)，歷代醫(yī)家爭(zhēng)議非常大，認(rèn)為它與臨床實(shí)際不符。藏東來(lái)［1］認(rèn)為：欲解（xiè）時(shí)就是六病時(shí)，即搞清楚、弄明白六病的時(shí)辰�！安�時(shí)是指發(fā)病痛苦的主要時(shí)辰（即六時(shí)的某個(gè)時(shí)間），病程則是為病后的天數(shù)日期（涉及病的傳變、痊愈或死亡）。病時(shí)有著病程的特異性，病程有著病時(shí)的連續(xù)性。六病都有一定的病時(shí)和一定的病位，亦有病程發(fā)展的日期過(guò)程，就是六病時(shí)位的基本含義”�！吨荀滤憬�(jīng)》記有測(cè)天的方法：“冬至日加（指漏壺上紀(jì)時(shí)的指標(biāo)所指的時(shí)刻）酉之時(shí)，西游所極。日加卯之時(shí)，東游所極……冬至，日出辰而入申……夏至，日出寅而入戌�！边@對(duì)理解《傷寒論》六病欲解時(shí)具有重要的啟發(fā)意義。所謂從寅至辰上即日出之時(shí)，從申至戌上為日入之時(shí)，其所言必三辰者，緣冬夏四時(shí)日出日沒(méi)之時(shí)間有早晚故也。從寅至辰上決不是后世理解的這個(gè)時(shí)段為少陽(yáng)病欲解的時(shí)間，關(guān)鍵在于‘上’字，寅至辰只是一個(gè)起始的時(shí)間，而不是狹義的、機(jī)械的某個(gè)時(shí)間段。一年之中不同季節(jié)，日出是不一樣的，從寅至辰以上的“天時(shí)”才是少陽(yáng)病欲解的起始時(shí)間，也是少陽(yáng)病加重顯現(xiàn)的起始時(shí)間。也可以這樣理解，六病時(shí)和六病欲解(jiě)時(shí)，是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，如果“病時(shí)”病情加重，為病進(jìn)；反之“病時(shí)”病情減輕，則為病退，為欲解。這樣六病欲解時(shí)就與臨床實(shí)際一致了，也可使《傷寒論》的病時(shí)和欲解時(shí)得到合理解釋。如太陽(yáng)病在巳至未上的自然“天時(shí)”內(nèi)，病情顯現(xiàn)為進(jìn)，為未解。反之減輕則是要欲解的時(shí)刻，其他也然。這樣，外感熱病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸就有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，六病時(shí)和欲解時(shí)只不過(guò)是在同一時(shí)間上不同時(shí)期的不同表現(xiàn)而已，并遵循“天時(shí)”即季節(jié)不斷變化，而非“時(shí)標(biāo)”即機(jī)械鐘。這在診斷、治療和預(yù)后上都有重要意義。六病時(shí)為診斷提供了一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)用藥也提供了一個(gè)因勢(shì)利導(dǎo)、先其時(shí)而治的思想。這種使藥力得正氣之助而抗邪外出的方法起到了四兩撥千斤，事半功倍的效果。另外，也可根據(jù)六病當(dāng)重不重，當(dāng)顯不顯的病情推測(cè)欲解時(shí)。

　　2.3 六病是和六病時(shí)密切相關(guān)的一個(gè)時(shí)間概念 “某某病”即在某一時(shí)段發(fā)病，就稱為某病。在《傷寒論》中所有冠六病的條目?jī)H表示一個(gè)病時(shí)概念，即在太陽(yáng)時(shí)發(fā)病無(wú)論出現(xiàn)什么樣的脈證都稱作太陽(yáng)病。在少陰時(shí)發(fā)病無(wú)論出現(xiàn)什么樣的脈證都稱作少陰病。如少陰病承氣湯證，是在少陰時(shí)出現(xiàn)的承氣湯證。太陽(yáng)病桃核承氣湯證、五苓散證，是在太陽(yáng)時(shí)出現(xiàn)了蓄血證、蓄水證。陽(yáng)明病吳茱萸湯證、麻黃湯證，是在陽(yáng)明時(shí)出現(xiàn)了吳茱萸湯證和麻黃湯證等。

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