論依諾沙星的不良反應(yīng)

　　依諾沙星是第3代喹諾酮類抗生素,屬殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對沙眼衣原體、支原體、軍團菌具有良好抗微生物作用，對結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)也常有發(fā)生，本文總結(jié)了近幾年的相關(guān)報道，以供臨床參考。

　　1 過敏反應(yīng)

　　高錦娟等［1］報道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2 g/100 ml靜脈滴注，5 min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20 cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30 min后患者無胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬 U 5%葡萄糖5 00ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2 g/100 ml，1次/d。靜脈點滴青霉素完畢后，繼續(xù)點滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50 ml時，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20 cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30 min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。

　　2 過敏性休克

　　李俊山等［2］報道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100 ml∶0.2 g，約10 min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識模糊，測血壓60/40 mmHg，考慮為依諾沙星過敏性休克，立即停藥，鼻導(dǎo)管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5 ml肌肉注射，地塞*松注射液10 mg，多巴胺注射液40 mg加5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15 min后，患者意識恢復(fù)，血壓升至110/70 mmHg，臉色開始紅潤，呼吸平穩(wěn)，觀察1 h，患者神志清楚，無頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見異常。

　　3 泌尿系統(tǒng)反應(yīng)

　　徐雯宇［3］報道，患者女，53歲，因急性腸炎就診，給予葡萄糖酸依諾沙星注射液200 mg，靜脈滴注，1次/d，輸注2次后，尿液呈洗肉水樣。復(fù)診尿常規(guī)：白細胞(-)，紅細胞( )，自述未用其他藥物，已往無泌尿系統(tǒng)疾病及相關(guān)癥狀。囑停藥，2天后，患者自覺血尿好轉(zhuǎn)，急性腸炎未愈，又用葡萄糖酸依諾沙星注射液200 mg滴注，5 h后尿液顯血色，再次來我院診治，尿常規(guī)：白細胞(-)，紅細胞( )，B超檢查泌尿系統(tǒng)未見明顯異常，囑咐患者臥床休息，并給予酚磺乙胺注射液0.25 g，肌肉注射，2次/d，卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)注射液10 mg，肌肉注射，2次/d，3天后，血尿消失，1周后，尿常規(guī)正常。

　　4 消化道反應(yīng)

　　蔣迎九等［4］報道，患者男，42歲，因反復(fù)右側(cè)自發(fā)性氣胸行肺大皰結(jié)扎術(shù)，術(shù)后第4天，予依諾沙星0.4 g口服，2次/d，預(yù)防感染。首次服藥后約40 min，患者述上腹部持續(xù)性燒灼樣脹痛，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物100 ml～150 ml，既往無反酸、噯氣、黑便史。體檢：生命體征平穩(wěn)，劍突下壓痛、無反跳痛、腸鳴音活躍。輔助檢查：糞隱血試驗( )，血常規(guī)、肝功能、腎功能正常。予禁食、補液、抑酸等處理，并改用羥氨芐舒巴坦靜脈滴注預(yù)防感染，5 h后，患者上述癥狀完全消失。術(shù)后第5天，糞隱血試驗(±)，恢復(fù)進食，第6天再予服用依諾沙星，30 min后上述癥狀再次發(fā)作并嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約60 ml，靜脈推注抑酸藥后立即行纖維胃鏡檢查，見胃黏膜呈漫性充血、水腫改變，鄰近胃竇區(qū)域殘留有少許血跡，未見明顯出血點，亦未見潰瘍及腫物。囑患者此后禁服依諾沙星，并繼續(xù)予以對癥等治療，痊愈出院。隨訪18個月，未出現(xiàn)上消化道出血。

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