發(fā)展中的醫(yī)藥分業(yè)改革模式：藥房托管

發(fā)展中的醫(yī)藥分業(yè)改革模式：藥房托管 【摘要】 近年來醫(yī)藥分業(yè)一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，醫(yī)院門診藥房托管作為我國進(jìn)行醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種試點(diǎn)模式，在我國已有5年試行歷史，并取得了不俗的成績。本文歸納介紹了藥房托管的一般形式及優(yōu)點(diǎn)，對醫(yī)院藥房的改革有參考作用。醫(yī)院在進(jìn)行藥房托管試驗(yàn)?zāi)Ｊ降耐瑫r(shí)應(yīng)該抓住機(jī)遇，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的綜合素質(zhì)，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

【關(guān)鍵詞】 藥房托管；醫(yī)藥分業(yè)

藥房托管，是我國醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種新興試行模式，是指在不改變醫(yī)院對藥房所有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對藥房進(jìn)行管理。即保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變，將藥房委托給經(jīng)營能力較強(qiáng)、實(shí)力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營，托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤；醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對其進(jìn)行監(jiān)督［1～5］。

醫(yī)藥分業(yè)一直是我國當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院所面臨的一項(xiàng)改革難題，1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》文件中最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。2000年2月，國務(wù)院八部委聯(lián)合下文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅�！保�5～8］在這種形勢下，醫(yī)院感受的壓力十分巨大。由于受到現(xiàn)行管理體制的制約，醫(yī)院僅靠自身的力量來解決這些問題非常困難的。2002年中央九部委下發(fā)的《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》提出“允許探索以門診藥房與醫(yī)院脫離為原則的其他改革形式”。鼓勵(lì)了藥房托管這一改革形式的探索。醫(yī)院將藥房托付給企業(yè)管理，不僅可以使藥房的管理水平得到極大地提高，同時(shí)也對醫(yī)院其他方面的改革有很好的促進(jìn)作用。

藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫(yī)院與三九集團(tuán)合作試行。這在當(dāng)時(shí)被視為是醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內(nèi)又先后有廣西玉林中醫(yī)院，湖北襄樊中醫(yī)院，青海紅十字醫(yī)院，廣州市腦科醫(yī)院，上海公惠醫(yī)院，唐山市中醫(yī)院，四川南江縣人民醫(yī)院以及四川綿陽的5家醫(yī)院等眾多醫(yī)院嘗試藥房托管的改革模式［8］，前不久，南京市將近200家醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)行藥房托管制度，以解決目前普遍存在的藥價(jià)虛高、醫(yī)生吃回扣等問題［1］。

1 藥房托管的一般形式

（1）藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，所有權(quán)由醫(yī)院保留，企業(yè)則取得經(jīng)營管理權(quán)。醫(yī)院的藥房、藥庫仍保持原來在醫(yī)院的位置不變，但藥品采購、物流、儲(chǔ)藏等事務(wù)則由企業(yè)負(fù)責(zé)，藥房在按醫(yī)院處方出售處方藥的同時(shí)也對非醫(yī)院患者出售非處方藥物。這點(diǎn)類似于企業(yè)托管，將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開，藥房自負(fù)盈虧，可以提高藥房人員的積極性和工作效率，便于管理和創(chuàng)新。

（2）在人員問題上，托管企業(yè)接收藥房原有的全部工作人員，并可視情況自主增聘員工，所有人員的薪資與崗位調(diào)配也由企業(yè)負(fù)責(zé)，但工作人員保留醫(yī)院編制。托管企業(yè)可在藥房自行建立績效考核制度，鼓勵(lì)藥房工作人員競爭上崗，擇優(yōu)錄用，并可從外招聘其他工作人員。原屬醫(yī)院編制的藥房人員保留編制不變，退休仍按事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放退休金，后招聘的工作人員則為托管企業(yè)的員工，按托管企業(yè)員工標(biāo)準(zhǔn)退休。

（3）在利潤分配上，企業(yè)保障醫(yī)院來源于藥品經(jīng)營的利潤收入，托管后，醫(yī)院從藥品經(jīng)營中獲得的利潤水平基本與原來一致，可按處方銷售量的一定比例上繳醫(yī)院。醫(yī)院與企業(yè)可以簽訂托管協(xié)議或合同，采用股份制或承包制托管藥房，雙方協(xié)定合理的利潤分成，企業(yè)可以定期定量上繳承包費(fèi)用或結(jié)余時(shí)按股份比給醫(yī)院上繳利潤。目前托管方和受托方有三種贏利方式：一是包定利潤基數(shù)，超額利潤作為托管方的托管收入；二是固定托管費(fèi)用，贏利按雙方協(xié)商比例劃分；三是免收固定托管費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)的稅前利潤為基數(shù)按協(xié)商比例分配。各種贏利方式均以保證患者和醫(yī)院的利益為前提。

（4）醫(yī)院和企業(yè)雙方組成監(jiān)督小組，對藥品質(zhì)量、價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，按藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，托管藥房需接受監(jiān)督小組的監(jiān)督和指導(dǎo)。監(jiān)督小組為臨時(shí)形式，成員可以采用固定或輪流制，實(shí)行定期和不定期監(jiān)督。監(jiān)督小組與托管藥房之間不是對立關(guān)系，而是合作發(fā)展的伙伴關(guān)系，托管藥房的進(jìn)貨情況不應(yīng)對監(jiān)督小組有隱瞞。一旦發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有誤，應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)院和企業(yè)進(jìn)行處理。

2 藥房托管的優(yōu)點(diǎn)

（1）有助于促進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。醫(yī)藥分業(yè)任重而道遠(yuǎn)，大部分醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，藥費(fèi)占醫(yī)院收入的50%～60%以上，要切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，必須使醫(yī)藥分開管理。但如果在短時(shí)間內(nèi)硬性將藥房與醫(yī)院拆開，醫(yī)院短期內(nèi)資金緊張，有可能導(dǎo)致醫(yī)療項(xiàng)目中斷，工作人員情緒不穩(wěn)，進(jìn)而影響求醫(yī)患者的生命健康。藥房托管則可作為醫(yī)藥分業(yè)的緩沖，既避免了醫(yī)藥分業(yè)短時(shí)間內(nèi)帶給醫(yī)院的不良反應(yīng)，又為將來醫(yī)藥徹底分業(yè)打下了良好的基礎(chǔ)。青海紅十字醫(yī)院在2001年正式將藥房托管給青海省�？滇t(yī)藥公司后，2001年藥品收入占全院業(yè)務(wù)收入的50.57%，2002年為36.8%，2003年為35.79%，醫(yī)院的收入逐年增加，而藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例卻在逐年下降，醫(yī)院對藥費(fèi)的依賴性逐年下降，達(dá)到了良好的預(yù)期效果［4］。

托管藥房在經(jīng)營時(shí)要效仿連鎖經(jīng)營企業(yè)的全面質(zhì)量管理方法，抓三方面的質(zhì)量影響因素，即組織因素，包括優(yōu)化技術(shù)力量配置和改善服務(wù)設(shè)施；執(zhí)行因素，包括采購進(jìn)貨、計(jì)劃配送、臺(tái)面管理等；結(jié)果因素，包括提高滿意度、服務(wù)追蹤等。抓住這三方面的影響因素為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

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