皮質(zhì)下動脈硬化性腦病30例臨床分析

皮質(zhì)下動脈硬化性腦病30例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 皮質(zhì)下動脈硬化性腦�。话踪|(zhì)疏松；癡呆；高血壓；糖尿�。桓哐�脂

　�。壅�要］ 目的 加深對皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的認識。方法 我科2005～2006年治療30例皮質(zhì)下動脈硬化性腦病患者，均符合Lots Barnett診斷標準，并根據(jù)長谷川簡易智力量表（HDS）進行智能測試。結(jié)果 本組病例大多緩慢起病，進行性癡呆，可有情緒不穩(wěn)、單癱、偏癱、動作緩慢、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難等，CT及MRI檢查可有Ⅲ～Ⅳ度的白質(zhì)疏松、皮質(zhì)下腔隙性梗死。結(jié)論 皮質(zhì)下動脈硬化腦病患者都有Ⅲ～Ⅳ度的白質(zhì)疏松，且與年齡、高血壓病、糖尿病、高血脂密切相關(guān)，大多合并皮質(zhì)下多發(fā)腔隙性腦梗死。早期積極治療病情可以獲得暫時緩解、穩(wěn)定，長期預后不良。

　�。坳P(guān)鍵詞］ 皮質(zhì)下動脈硬化性腦病；白質(zhì)疏松；癡呆；高血壓；糖尿��；高血脂

　　隨著CT及MRI的普及應用，越來越多的皮質(zhì)下動脈硬化性腦病患者被明確診斷并治療。此病是嚴重危害老年人身體健康的疾病之一，以老年人進行性癡呆，以及逐漸出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為臨床特征，頭部CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)腦室周圍低密度，病理可見大腦白質(zhì)脫髓鞘而弓狀纖維保留，并有小動脈硬化。排除其他明確的腦白質(zhì)病，現(xiàn)就我科2005～2006年以來治療的30例患者分析如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組30例皮質(zhì)下動脈硬化性腦病患者，男22例，女8例，年齡60～84歲，平均76歲。其中60～70歲4例，70～75歲8例，75～84歲18例。6例急性起病，病程2～6個月，24例緩慢或隱襲起病，其中8例病程1年，病情相對穩(wěn)定。10例病程2～3年，病狀呈階梯式發(fā)展。6例病程4～5年，癥狀、體征較多，病情較重。

　　1.2 癥狀和體征 根據(jù)長谷川簡易智力量表測試全部患者，均有不同程度的智能減退。3例情緒不穩(wěn)、精神異常；14例單癱、偏癱或雙下肢無力；4例肌張力增高；2例動作緩慢；2例靜止性震顫；6例共濟失調(diào)，16例構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難；3例尿失禁；24例合并多發(fā)皮質(zhì)下腔隙性梗死。

　　1.3 影像學檢查 全部患者均經(jīng)頭部CT或MRI檢查，均有側(cè)腦室旁，尤其側(cè)腦室額角或前后角周圍慢性白質(zhì)異常。23例半卵圓中心有斑片狀或彌漫性白質(zhì)異常，24例基底節(jié)、內(nèi)囊或丘腦區(qū)可見多發(fā)腔隙性腦梗死灶。2例各腦室擴大，5例頭部MRI檢查：T2加權(quán)像側(cè)腦室可見點片狀高信號，信號均勻，邊緣不清。兩側(cè)大致對稱。腔梗灶呈條狀高信號影。3例橋腦可見點狀高信號。T1加權(quán)像相應病灶呈低信號。

　　1.4 診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學檢查，長谷川簡易癡呆量表（HDS）符合Lots Barnett診斷標準。本組病例排除多發(fā)性硬化，腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，一氧化碳中毒等其他原因的腦白質(zhì)病。

　　2 討論

　　本組病例60～84歲，患者均為老年人，男性多于女性，均有腦白質(zhì)疏松Ⅲ～Ⅳ度，大多有高血壓病、糖尿病、高血脂等危險因素［1］。2/3慢性起病，1/3急性起病，以卒中樣起病，80%合并皮質(zhì)下多發(fā)腔梗。大多有累及的神經(jīng)功能障礙，在數(shù)周至數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)障礙，如：錐體束征（反射不對稱，輕偏癱），錐體外系體征（肌張力增高，動作緩慢、震顫），共濟失調(diào)，構(gòu)音障礙，飲水嗆咳、吞咽困難，尿失禁等。頭部CT或MRI表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍，尤其側(cè)腦室額角或前后角彌漫性白質(zhì)異常，半卵圓中心有斑片狀或彌漫性白質(zhì)異常�；�底節(jié)、內(nèi)囊與丘腦區(qū)可見多發(fā)腔隙性梗死灶，重度可伴有腦室擴大。頭MRI：上述異常病灶為T1低信號，T2高信號。

　　腦白質(zhì)疏松與皮質(zhì)下血管癡呆有明確相關(guān)性且呈正相關(guān)，腦白質(zhì)疏松的主要病理改變是腦白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性脫髓鞘及膠質(zhì)增生［2］。腦白質(zhì)的主要供血動脈為終末動脈，垂直灌注白質(zhì)，吻合支少，側(cè)支循環(huán)極少，血管調(diào)節(jié)能力差，各種原因造成灌注降低時，首先累及腦白質(zhì)。腦室旁的白質(zhì)纖維多由額葉投射纖維組成，因此白質(zhì)病變可延伸至額葉，引發(fā)精神運動障礙，逐漸形成癡呆，年齡越大，白質(zhì)疏松越重，癡呆越重。

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