試論兒科用藥中存在的問(wèn)題及合理用藥
隨著臨床用藥的管理強(qiáng)度增加，臨床上的藥物副作用發(fā)生率已經(jīng)有效降低，下面是小編搜集整理的一篇探究?jī)嚎朴盟巻?wèn)題的論文范文，歡迎閱讀查看。
摘要：目的分析兒科用藥中存在的不良問(wèn)題，并結(jié)合問(wèn)題所在探討合理用藥的有效措施。方法我院自2009年7月起，對(duì)兒科用藥方面的合理性進(jìn)行嚴(yán)格管制。研究從我院兒科科室2009年7月~2010年2月(執(zhí)行用藥規(guī)范管制后)收治的患兒中選取60例作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，并選取2009年1月~6月(未執(zhí)行用藥規(guī)范管制前)收治60例患兒設(shè)為對(duì)照組。通過(guò)分析兩組患兒的臨床資料，對(duì)兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)研究，從患者的用藥不良反應(yīng)以及治療效果等方面進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組與對(duì)照組存在顯著性差異，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在兒科疾病的臨床治療中，合理應(yīng)用藥物，對(duì)保障藥物治療效果以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有積極影響。
關(guān)鍵詞：兒科用藥;合理性;不良反應(yīng);治療效果
由于兒童年紀(jì)過(guò)小，生理上多方面功能均與成人有明顯出入，如內(nèi)分泌、神經(jīng)、肝、腎等方面的功能，因此兒童在防御外界疾病方面的能力較弱，染病概率也較大[1]。此外，因?yàn)樾耗I功能仍未完全發(fā)育，因此在對(duì)于藥物的代謝能力以及排泄能力較弱，所以在治療兒科疾病時(shí)，若臨床醫(yī)師未指導(dǎo)兒童合理用藥，極易引起藥物副作用、藥源性疾病等。研究通過(guò)分析實(shí)行用藥控制前后的兒科用藥情況，從而掌握兒科的用藥特征，確保用藥的合理性。
1資料與方法
1.1一般資料①觀察組：本組60例研究對(duì)象為兒科于2009年7月~2010年2月收治的患兒，其中包括33例男性患兒與27例女性患兒，年齡6個(gè)月~12歲，平均為(6.88±1.96)歲;②對(duì)照組：本組60例研究對(duì)象為兒科于2009年1月~6月收治的患兒，其中包括30例男性患兒與30例女性患兒，年齡6個(gè)月~12歲，平均年齡為(7.10±1.62)歲;經(jīng)對(duì)比，兩組患兒的一般資料無(wú)明顯差異，(P>0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法通過(guò)對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，比較兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象的差異情況，分析兒科用藥中存在的問(wèn)題，并探討觀察組所采用的的用藥合理性管理方法。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒在用藥后，觀察患兒有無(wú)嘔吐、惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀;有無(wú)肝功能不全的癥狀;有無(wú)咳嗽、鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀;有無(wú)皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、急性腎功能衰竭等不良癥狀。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t或χ2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)，以百分比表示兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生概率，若(P<0.05)則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)研究，兩組患兒在用藥治療后，均有不同程度的不良癥狀，如皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、咳嗽、急性腎功能衰竭、肝功能異常以及嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。
由表1可看出，觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
臨床上藥物的濫用情況依舊大量存在。因?yàn)榛純赫幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，患兒的機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育不完善，對(duì)藥物具有遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人的敏感性，其藥物依從性也相對(duì)較差，不穩(wěn)定、不規(guī)律用藥的情況突出，在臨床的治療方面，臨床醫(yī)生常常選擇幾類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣就使藥物在應(yīng)用的過(guò)程中泛濫存在。濫用藥物對(duì)于患者會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而藥物間協(xié)同作用效率被降低。許多藥物經(jīng)由肝腎代謝之后排出，而藥物濫用則會(huì)大大增加藥品對(duì)肝腎臟器的功能損害。
3.1兒科用藥方面存在的問(wèn)題
�、傥凑_掌握用藥劑量：兒科臨床醫(yī)師在選擇用藥劑量時(shí)，僅依據(jù)自身臨床診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，此為引起用藥不良反應(yīng)的一個(gè)主要原因[2]。小兒的胃酸濃度通常較低，加上胃部排空的時(shí)間比較長(zhǎng)，使腸蠕動(dòng)缺乏一定的'規(guī)律，因此在藥物吸收方面較為容易。若臨床醫(yī)師未注意到小兒的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，易引起泌尿系統(tǒng)受損的情況。②濫用藥物：相比起成人，兒童生理上尚未完全發(fā)育，因此對(duì)于藥物的敏感性較高，相應(yīng)的對(duì)于服用藥物的順從性也較差，常有用藥不穩(wěn)定的情況，而臨床治療中，多種藥物共同使用的情況較為多見(jiàn)，普遍存在濫用藥物的情況。如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、維生素、微量元素等藥物的濫用。此類(lèi)情況不僅會(huì)導(dǎo)致藥物的治療效果降低，還會(huì)提高不良反應(yīng)的發(fā)生概率。③忽視了藥物劑型：貼劑、注射液、栓劑、噴霧劑、顆粒沖劑、口服液、分散片、控釋片、緩釋片等均是臨床上較為多見(jiàn)的藥物劑型。其中，部分劑型若分散使用則會(huì)導(dǎo)致治療效果受到一定的影響，如緩釋片等。
3.2 兒科臨床用藥分析
在臨床用藥不斷進(jìn)步的環(huán)境下，具有耳毒性、發(fā)育毒性等毒性的抗生素在臨床上的使用頻率逐漸減少，也降低了用藥不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。近幾年，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，抗生素可分為3類(lèi)[3]：①時(shí)間依賴(lài)類(lèi);②濃度依賴(lài)類(lèi);③時(shí)間依賴(lài)+濃度依賴(lài)類(lèi);對(duì)于兒科用藥而言，此種分類(lèi)方法對(duì)改變用藥的間隔時(shí)間、療效、毒性等起到了直接影響，成為臨床上無(wú)法忽視的問(wèn)題�？股氐暮笮�(yīng)(PostantibioticEffect，PAE)屬于抗生素在濃度依賴(lài)、時(shí)間依賴(lài)等方面的最主要影響因素�？股氐暮笮�(yīng)是指細(xì)菌接觸了抗生素后，抗生素中的血清濃度的降低值雖然低于抑菌最低濃度或是消失，但藥物對(duì)于微生物仍可維持短時(shí)間的抑制效果。對(duì)于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌而言，臨床上的抗菌藥物通常均具備不同程度的抗生素后效應(yīng)，但是多種抗菌藥物中，以喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴(lài)類(lèi)抗生素的PAE較為可靠。濃度依賴(lài)類(lèi)抗菌藥物的效果由血藥峰濃度值所決定，藥物持續(xù)時(shí)間對(duì)于藥效的影響不明顯。然而，在兒童的臨床治療中應(yīng)用濃度依賴(lài)型抗菌藥物，引起并發(fā)癥的可能性較大，因此現(xiàn)階段兒科用藥中采用濃度依賴(lài)型抗菌藥物的情況較為少見(jiàn)。對(duì)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物等時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，藥物峰濃度對(duì)于藥效的影響不大，兒科臨床上多是通過(guò)控制用藥的間隔時(shí)間以及劑量確保用藥合理性。
3.3用藥管理措施
從2009年7月起，我院從三個(gè)方面入手，嚴(yán)格管制兒科的用藥情況：①藥物選擇。在選擇藥物時(shí)，若僅使用一種藥物即可達(dá)到治療的目的，則不采取聯(lián)用其他藥物的做法，尤其是抗生素方面，需準(zhǔn)確掌握患兒的適應(yīng)證，若患兒受染情況處于可控制狀態(tài)，可通過(guò)培養(yǎng)細(xì)菌后，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，在治療時(shí)盡可能使用毒性較低與窄譜的藥物;②劑型選擇。原則上，可通過(guò)口服給藥進(jìn)行治療則盡量避免采用注射治療。積極研制口感較好的藥物，以降低患兒對(duì)藥物的排斥性。盡量給予患兒半衰期較長(zhǎng)的藥物，從而通過(guò)縮短用藥時(shí)間以及用藥頻率，增強(qiáng)患兒對(duì)口服藥物的依從性;③劑量選擇。進(jìn)行用藥治療前，應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功能、腎功能等方面，從而掌握患兒的機(jī)體情況，確保用藥方面的合理性。
4結(jié)論
隨著臨床用藥的管理強(qiáng)度增加，臨床上的藥物副作用發(fā)生率已經(jīng)有效降低。研究表明，抗生素的分類(lèi)對(duì)于患兒用藥的效率產(chǎn)生很大的作用，因此，在臨床上，醫(yī)生要認(rèn)真選擇用藥。而抗生素的后效應(yīng)則與藥品濃度密切相關(guān)。而濃度依賴(lài)性藥物的使用會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，而時(shí)間依賴(lài)型藥物如β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的臨床作用則主要取決于血與藥物濃度在組織中高于MIC的時(shí)間，藥物峰濃度不會(huì)對(duì)此產(chǎn)生太大的影響。因此臨床上常常遵循著"縮短給藥時(shí)間，減小給藥劑量"的原則對(duì)患兒進(jìn)行用藥。
參考文獻(xiàn)：
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