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基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的探討
臨床藥師的職責(zé)是促進(jìn)合理、安全、有效用藥，以下是小編搜集整理的一篇探究基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作問(wèn)題的論文范文，歡迎閱讀參考。
[摘要] 隨著臨床藥師工作在基層醫(yī)院的開(kāi)展，本文旨在探討、交流臨床藥師在工作中的問(wèn)題和發(fā)揮的作用，并對(duì)工作進(jìn)行回顧和總結(jié)。目前基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作存在著一定的難度，應(yīng)提高學(xué)習(xí)、加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，滿(mǎn)足患者安全、有效、合理的用藥需求，在患者中建立良好的臨床藥師職業(yè)信譽(yù)。
[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院;臨床藥師;臨床科室
2002年衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中指出“藥學(xué)部門(mén)要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式;開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。因此，我院藥學(xué)部門(mén)為了適應(yīng)新形勢(shì)的需要、發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用，近年來(lái)前后派出4人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)。我院自2006年開(kāi)展臨床藥學(xué)，現(xiàn)將筆者對(duì)此工作的一些基本認(rèn)識(shí)交流如下：
1 基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作存在的問(wèn)題
1.1 人才滯后，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才缺乏
我國(guó)傳統(tǒng)的藥學(xué)教育缺少對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)，從而造成了藥師在臨床中無(wú)能力系統(tǒng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，能承擔(dān)臨床藥學(xué)工作的人員太少。這個(gè)問(wèn)題在基層醫(yī)院更加突出。如在我院正規(guī)畢業(yè)的本科生很少，只占4%，藥學(xué)相關(guān)的占35%左右，大多數(shù)是非正規(guī)的藥學(xué)人員，在臨床中無(wú)能力系統(tǒng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。
1.2 舊觀(guān)念、舊服務(wù)模式制約著臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展
臨床藥學(xué)的核心是研究和參與合理用藥，保證藥物應(yīng)用合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效。但是，基層醫(yī)院的工作模式使藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的職能停留在藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥品制劑和藥品采購(gòu)等繁雜、技術(shù)含量低的事務(wù)性工作上，忽略了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵。這在一定程度上制約了臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。
1.3 臨床藥師的地位未確立
雖然臨床藥學(xué)在我國(guó)的開(kāi)展已有20年的歷史，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中也明確提出醫(yī)院應(yīng)逐步建立臨床藥師制度，但是目前尚無(wú)真正意義上的臨床藥師，充其量只能說(shuō)“藥師下臨床”，缺乏有關(guān)臨床藥師的教育培養(yǎng)、編制、職稱(chēng)、待遇、工作職責(zé)等，藥師無(wú)法體現(xiàn)自身的價(jià)值，無(wú)法真正地開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。
1.4 臨床藥師自信心、工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏
“藥師下臨床”是一種新事物，遇到的各種阻力也比較大，擔(dān)心到臨床后會(huì)受到冷遇，缺乏臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，害怕與醫(yī)生接觸，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的不合理處方委婉提出意見(jiàn)時(shí)，醫(yī)生回答最多的是“我們經(jīng)常是這么開(kāi)的，就沒(méi)出什么事。”這在一定范圍內(nèi)對(duì)臨床藥師的自信心造成影響。
2 實(shí)際情況
我院藥學(xué)部已有2名臨床藥師參與我院消化和呼吸內(nèi)科的臨床藥學(xué)工作。在工作中，臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)臨床藥師的到來(lái)抱著無(wú)所謂的態(tài)度，在臨床科室沒(méi)有辦公桌，沒(méi)有自己坐的位置。在臨床查房最無(wú)奈的事就是臨床醫(yī)生根本不理睬其建議，因?yàn)樗帋熞拗茷E用藥，影響醫(yī)生及科室收入。最讓人不能接受的是醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌的不重視。有時(shí)遇到機(jī)會(huì)，臨床藥師又感覺(jué)學(xué)的知識(shí)不系統(tǒng)、不扎實(shí)，心里沒(méi)底氣，十分苦惱;或要學(xué)的東西太多，卻又很茫然，抓不住重點(diǎn)。
3 討論
3.1 加大對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)力度
培養(yǎng)既有藥學(xué)知識(shí)又有醫(yī)學(xué)知識(shí)的高層次人才，抓緊對(duì)臨床藥師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和臨床藥學(xué)實(shí)踐，派送相關(guān)人員進(jìn)行臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或相關(guān)知識(shí)如診斷學(xué)、治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等的繼續(xù)教育。如果臨床藥師對(duì)本專(zhuān)業(yè)的病理、生理、診斷依據(jù)、治療原則了如指掌，就具備了同臨床醫(yī)生進(jìn)行平等交流的能力，對(duì)患者的藥物治療提出有價(jià)值的意見(jiàn)，臨床醫(yī)生不會(huì)不聽(tīng)。
3.2 建立嚴(yán)格的藥師查房制度
臨床藥師的職責(zé)是促進(jìn)合理、安全、有效用藥，為此醫(yī)院應(yīng)建立定專(zhuān)業(yè)或輪流式的藥師查房制度和會(huì)診制度，使臨床藥師真正參與到臨床查房中，藥師與醫(yī)師共同查房，同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論交流，共同制定治療方案;特別是對(duì)疑難病例、典型病例的用藥討論;同時(shí)醫(yī)院應(yīng)為臨床藥師提供有利環(huán)境，使臨床藥師能夠走進(jìn)病房，進(jìn)行處方審核，查閱病歷，記錄患者的用藥情況。
3.3 開(kāi)展特殊治療藥物、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作
目前我國(guó)醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍。臨床藥師具有豐富的藥理學(xué)知識(shí)，一方面通過(guò)配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內(nèi)濫用抗生素,杜絕配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生;另一方面通過(guò)對(duì)藥品不良反應(yīng)(ADR)信息的收集、整理和分析,及時(shí)反饋給臨床一線(xiàn)和本地區(qū)ADR檢測(cè)中心，可避免嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于治療量比較狹窄、毒副作用強(qiáng)的藥物，藥物血漿濃度和毒性反應(yīng)顯著相關(guān)，特殊情況用藥如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者，需要進(jìn)行TDM鑒測(cè)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的責(zé)任，充分發(fā)揮他們?cè)贏(yíng)DR監(jiān)測(cè)中的作用，以降低由于A(yíng)DR給患者帶來(lái)的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥有效安全。
3.4 開(kāi)展藥物信息咨詢(xún)，建立藥品信息網(wǎng)絡(luò)
我院藥學(xué)部1996年開(kāi)辦《藥學(xué)通訊》，近年每季度在門(mén)診部開(kāi)展用藥咨詢(xún)，接待患者幾千人次。大多數(shù)問(wèn)題是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進(jìn)餐的關(guān)系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等。由于藥師的出色工作，已在患者中建立了良好的職業(yè)信譽(yù)�，F(xiàn)在許多醫(yī)院已開(kāi)展藥學(xué)情報(bào)咨詢(xún)服務(wù)并積極探索網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)的問(wèn)題，則是滿(mǎn)足患者個(gè)體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近患者的良好途徑，更是患者走向藥師的機(jī)遇，藥師應(yīng)該抓住機(jī)遇，發(fā)展自己。
在我院，臨床藥師的工作剛剛起步，遠(yuǎn)未深入到以上階段。但應(yīng)該明確，藥師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位患者，當(dāng)作一個(gè)實(shí)實(shí)在在與自己有同等權(quán)利的人。當(dāng)然，藥師直接面對(duì)患者掌握患者的一手資料也是絕對(duì)重要的，所以臨床知識(shí)必不可少。但是要避免陷入一個(gè)誤區(qū)，藥師掌握臨床知識(shí)的目的并不是要去給患者明確診斷，而是在醫(yī)生確診的基礎(chǔ)上能夠明白患者的病情，從而確定藥物治療的原則，并在這個(gè)原則的框架內(nèi)向醫(yī)生提供詳細(xì)的藥物信息，以治療團(tuán)隊(duì)的角度去實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)“以患者為中心”的宗旨。總之，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障人民健康及與國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療水平接軌，醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)歷史潮流，加強(qiáng)藥事管理，建立臨床藥師制度，力爭(zhēng)把我國(guó)的臨床藥學(xué)工作提高到一個(gè)新的高度。
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