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唐代醫(yī)家食療方含藥及應(yīng)用概況
食療方確是以食當(dāng)藥來治病，且主要以食物為主組方，下面是小編搜集整理的一篇探究唐代醫(yī)家食療方含藥及應(yīng)用的論文范文，供大家閱讀借鑒。
2014年8月6日，北京中醫(yī)養(yǎng)生文化旅游產(chǎn)品新聞發(fā)布會上，北京市旅游委與北京市中醫(yī)管理局聯(lián)合相關(guān)企業(yè)精心設(shè)計的7條中醫(yī)養(yǎng)生文化旅游線路中，包括與飲食文化結(jié)合的藥膳餐廳[1].2015年6月30日，國務(wù)院新聞辦舉行的“中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況”發(fā)布會上，在“大力開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)”意見中，也提到要“開展膳食、藥膳的食療”[2].中國古代醫(yī)書中并無“藥膳”之名，但于唐代出現(xiàn)的史上最早而系統(tǒng)的食療專篇和專著中，就有以藥入食情況。雖然其特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)者掌握食療的重要性“夫為醫(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之;食療不愈，然后命藥”[3],但以藥入食主要作用、用藥選擇、劑型和服法及藥食并用與單純食方的主治范圍均鮮有系統(tǒng)研究者。筆者選取唐代現(xiàn)存4本以“食療”“食治”和“食醫(yī)”命名的專著(篇)進(jìn)行初步統(tǒng)計分析，在了解唐代醫(yī)家對食療認(rèn)識的基礎(chǔ)上，掌握當(dāng)時食療方中含藥及應(yīng)用概況，以期為現(xiàn)代養(yǎng)生提供正確規(guī)范的觀念與方法，以及為本市藥膳產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展的對策研究提供借鑒。
1食療方來源選定原則
為反映唐代醫(yī)家對食療的真實認(rèn)識，本文所謂“食療方”,指源自“食療”“食治”和“食醫(yī)”命名的醫(yī)籍中記載的食療方。唐代首見記載單味食物性味功效的食療本草書，即孫思邈的《備急千金要方·食治》[3](652年)及其弟子孟詵的《食療本草》[4](約721~738年);記載食療方的食療方書，即孫思邈的《千金翼方·養(yǎng)老食療》[5](682年)和昝殷的《食醫(yī)心鏡》[6](853年)。唐代其他著述中散在的食療方暫不列入。
2藥物界定原則
傳統(tǒng)“藥”與“食”的區(qū)別往往并不明確，為便于研究，本文采取共時分析和古今觀照方法予以區(qū)分。按照共時分析方法，排除《備急千金要方·食治》和《食療本草》收錄的食物(下簡稱“食藥”)外，唐代官編《新修本草》(659年)[7]中所載物品均界定為藥物;按照古今觀照方法，排除衛(wèi)生計生委頒布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品名單》(2002年)[8]及現(xiàn)行《中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)》(1992年)[9]教材收錄的食物外，現(xiàn)行《中藥學(xué)》(2007年)[10]教材所載物品均界定為藥物。
3用藥統(tǒng)計
孫思邈“食治”篇見于《備急千金要方》卷26,按食用部位分開錄入，其中“果實第二”載“食藥”33味，“菜蔬第三”載“食藥”97味，“谷米第四”載“食藥”36味，“鳥獸第五”載“食藥”122味，合計288味。孟詵《食療本草》屬輯復(fù)本，分3卷，卷一“米谷蔬菜部”載“食藥”118味，卷二“草木果實部”載“食藥”193味，卷三“獸禽蟲魚部”載“食藥”244味，合計555味。因書中每味食材的記述同時包括性味和功效，既可將之看作食物“本草”也可當(dāng)作食療單方。“養(yǎng)老食療”篇見于《千金翼方》卷12,共載食療方14首�！妒翅t(yī)心鏡》亦屬輯復(fù)本，分為“治傷寒、煩熱食治諸方”“治寒熱瘧、蠱毒食治諸方”等32部，共載食療方353首。
3.1食療本草書
《備急千金要方·食治》含藥10味，占所載288味“食藥”總數(shù)的3.47%;《食療本草》含藥45味，占所載555味“食藥”總數(shù)的8.11%,剔除重復(fù)后兩書共用藥45味，占843味“食藥”總數(shù)的5.34%,入食藥物只有植物(33味，73.33%)和動物(12味，26.67%),無礦物。檳榔、枇杷葉、蕪荑、海藻、蒼耳子、蒼耳草、萹蓄、韭菜子、竹瀝、冬葵子、青木香、人參、地黃、益母草、天花粉、瓜蔞、牛蒡子、艾葉、青蒿、牽牛子、桑白皮、兩面針、石榴皮、吳茱萸、瓜蒂、木通、槐角、地骨皮、麝香、犀角、羚羊角、鹿茸、龜甲、刺猬皮、鱉甲、蛇蛻、鹿角、雄蠶蛾38味被《新修本草》收載，說明以上物品在唐代和現(xiàn)代均屬藥物;竹茹、神曲、鵝不食草、瓜蔞仁、馬兜鈴、熊膽和瓦楞子7味未被《新修本草》收載，說明以上物品在唐代屬食物而現(xiàn)代屬藥物。
上述45味中藥，寒性(19味，42.22%)與溫性(12味，26.67%)居多，微寒(7味，15.56%)次之，三者相加占藥性總數(shù)80%以上(38味，84.44%);苦味(22味，31.43%)居多，甘味(16味，22.86%)、辛味(15味，21.43%)次之，三者累計占藥味總數(shù)的70%以上(53味，75.71%)。單味藥往往兼有2種藥味如辛苦、酸澀等，統(tǒng)計時分開計算。上述中藥功效出現(xiàn)頻次≥2的有清化熱痰(6)、補(bǔ)陽(3)、止咳平喘(3)、發(fā)散風(fēng)寒(3)、利尿通淋(3)、驅(qū)蟲(3)、息風(fēng)止痙(2)、清熱涼血(2)、清虛熱(2)和補(bǔ)陰(2)。
3.2食療方書
《千金翼方·養(yǎng)老食療》所載14首食療方中7首含藥，占50.00%;《食醫(yī)心鏡》所載353首食療方中54首含藥，占15.30%.兩書含藥食療方合計61首，占兩書食療方總數(shù)的16.62%.61首含藥食療方共用藥33味，包括植物藥(26味，78.79%)、動物藥(2味，6.06%)和礦物藥(5味，15.15%)。其中萹蓄、蒼耳草、蒼耳子、竹瀝、地骨皮、木通、人參、桑白皮、神曲、地黃、蕪荑、吳茱萸、益母草、蛇蛻14味被《備急千金要方·食治》和《食療本草》收載，說明以上物品在唐代屬食物而現(xiàn)代屬藥物;白芍、半夏、蓽茇、車前草、防風(fēng)、訶子、黃芪、麥門冬、牛膝、桑枝、茵陳、淫羊藿、枳殼、蜂房、白石英、云母、赤石脂、磁石、石膏19味未被《備急千金要方·食治》和《食療本草》收載，說明以上物品在唐代和現(xiàn)代均屬藥物。白石英和云母未被現(xiàn)行《中藥學(xué)》教材收載，但尊重史實，筆者仍對其進(jìn)行了性味功效統(tǒng)計。
含藥食療方內(nèi)的33味中藥，溫性(8味，24.24%)、微寒(7味，21.21%)和寒性(6味，18.18%)三者占藥性總數(shù)60%以上(21味，63.64%);甘味(18味，32.14%)、辛味(14味，25.00%)和苦味(13味，23.21%)三者占藥味總數(shù)的80%以上(45味，80.36%)。單味藥常兼有2種或3種藥味，統(tǒng)計時分開計算。中藥功效出現(xiàn)頻次≥2的有利尿通淋(3)、發(fā)散風(fēng)寒(3)、溫里(2)、活血調(diào)經(jīng)(2)、補(bǔ)氣(2)、重鎮(zhèn)安神(2)、斂肺澀腸(2)和補(bǔ)陽(2)。
4用藥特點分析
4.1有“毒”中藥分析
按現(xiàn)代藥理學(xué)概念，上述4書所載食療方中，共出現(xiàn)7味有毒中藥：蒼耳子、瓜蒂、牽牛子、木通和半夏5味有毒[10],蒼耳草和吳茱萸2味有小毒[10].出現(xiàn)有毒中藥的原因可能如下。
4.1.1藥物品種應(yīng)用混淆：蒼耳子、蒼耳草、木通和吳茱萸可能為品種應(yīng)用混淆。
首先，蒼耳子(草)或為卷耳之誤。“卷耳”最早出現(xiàn)在《詩經(jīng)·周南》：“采采卷耳，不盈頃筐”,晉·陸機(jī)說卷耳性滑利無特殊氣味，可食用：“可煮為茹，滑而少味”[11].卷耳又名“苓耳”[11](《爾雅·釋草》),均取其象耳環(huán)或耳珰之形。蒼耳在《神農(nóng)本草經(jīng)》(秦漢)名“葈耳實”或“胡葈”[12],蘇敬在《新修本草》“葈耳實”條目下稱葈耳即“蒼耳”:“味苦甘”“有小毒”[7].“蒼”指青綠色或灰白色，可見苓耳(卷耳)和葈耳(蒼耳)本非一物。將兩者混淆的“始作俑者”是《廣雅》(約227~232年),該書曰“苓耳，……胡葈，葈耳也”[13].宋·掌禹錫《嘉佑本草》(1059年)亦引《廣雅》等文將“卷耳、苓耳”附于“葈耳實”條目下[14].《食療本草》從后世輯復(fù)本，因此其記述的“蒼耳”可能出現(xiàn)了將卷耳混同于蒼耳現(xiàn)象。有學(xué)者也指出，收入食療專書專卷中的“蒼耳”,應(yīng)是無毒的石竹科卷耳屬的卷耳(苓耳),而非菊科蒼耳屬之有毒蒼耳[15].木通或為關(guān)木通之誤。木通之名首見于后唐陳士良《食性本草》[16](約937~957年),唐代及以前本草書均稱為“通草”,如《新修本草》中記載“通草，味辛、甘，平，無毒”[7],后世各本草書中均未見其有毒記載。蓋因唐代木通系指木通科之木通，而有毒者為馬兜鈴科之關(guān)木通。近代以來，關(guān)木通產(chǎn)量較高占據(jù)了主要藥材市場[17],但因其腎毒性，2003年4月1日已被國家食品藥品監(jiān)督管理局取消藥用[18].
吳茱萸或為食茱萸之誤�！妒朝煴静荨�“吳茱萸”條目下有“閉目者名欓子”說[4],李時珍認(rèn)為“欓子”即食茱萸[19],食茱萸無毒。但吳茱萸為蕓香科吳茱萸屬植物吳茱萸的未成熟果實，食茱萸為蕓香科花椒屬植物樗葉花椒的果實[20],二者科同屬不同并非一物。食茱萸系《新修本草》[7]首次收錄之物品，或許有與吳茱萸混淆之誤。
4.1.2所用劑量和使用方式不同：主要體現(xiàn)在牽牛子和瓜蒂的使用上�！妒朝煴静荨�“牽牛子”條有“多食稍冷”“和山茱萸服，治水氣”[4]之說，可見唐代已意識到其苦寒峻下作用而需嚴(yán)格控制其劑量，并和性味酸溫有補(bǔ)益及收澀作用的山茱萸配伍使用，以減輕其烈性。瓜蒂在《食療本草》中記載和丁香、小豆為末吹少許鼻中，有催吐作用[4],并非直接食用。說明古人在有毒藥物應(yīng)用上，無論劑量控制還是配伍都有考量。
4.1.3筆誤影響：半夏的出現(xiàn)可能為筆誤。因《食醫(yī)心鏡》為后世輯復(fù)本，在不同版本中記載各異。如《醫(yī)方類聚》(金禮蒙，1445年)中關(guān)于此方的記載為：“烏雌雞肉，半夏治如常，面四兩，桑白皮(圣惠方三分剉)、茯苓各八分(圣惠方赤茯苓三分末),桂心四分并剉(圣惠方一分末),右以水一升，煎桑白皮等三味汁三合”[21],3味即指“桑白皮、茯苓、桂心”,如加上半夏當(dāng)為4味。在另一版本《食醫(yī)心鑒》中記載“烏雌雞肉半只治如常”[22].由于半夏未像桑白皮等3味給出劑量，且“夏”和繁體“只”字(“只”)字形相近，因此，“夏”可能是“只”的筆誤，即原方中“半只治如常”可能是指烏雌雞肉的用量和制法，抑或原方無“半夏”.
4.2礦物類藥分析《千金翼方》《食醫(yī)心鏡》所載食療方中出現(xiàn)礦物類藥石膏、赤石脂、磁石以及白石英和云母，后2味未被現(xiàn)行《中藥學(xué)》教材收載，其出現(xiàn)于食療方中，應(yīng)是受到服食風(fēng)氣影響。
服食源于道教外丹術(shù)，經(jīng)漢魏晉發(fā)展至?xí)x唐，已現(xiàn)弊端。但作為醫(yī)家的孫思邈并不反對甚至提倡適量服食丹藥，他本人身體力行且活過百歲：“余年三十八九，常五六兩鐘乳……頗識其性”[3](《備急千金要方·解五石毒第三》)。孫思邈的作法是盡量剔除有毒石藥，如五石散有2個配方，一為丹砂、雄黃、白礬、曾青和磁石(《抱樸子內(nèi)篇·金丹》)[23],二為紫石英、白石英、赤石脂、鐘乳石和硫磺《諸病源候論·寒食散發(fā)候》[24].孫思邈采用巢元方之方即不含雄黃(As2S2)者且配以防風(fēng)、人參、桔梗、干姜等草本藥，名“五石更生散”,治“男子五勞七傷”(《千金翼方·飛煉研煮五石和草藥服療第二》)[5].上述食方所含5味石藥亦均無毒。
古人限于以谷物、蔬果為主的膳食結(jié)構(gòu)，從礦物類藥中攝取某些微量元素以維持健康或許是途徑之一。如五石散中的雄黃含砷(As),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明微量砷可刺激骨髓造血功能[25],是人體可能必需的微量元素之一[26].
4.3外來文化的影響
唐代食療方書收錄的33味藥材中，訶子、蓽茇系晉唐時期由西域傳入，“波斯國……(出)無食子、香附子、訶黎勒、胡椒、蓽撥”[27](《舊唐書·西戎傳》)。訶黎勒即訶子，前者為梵文音譯，后者指食用部位為果實。蓽茇傳入中國后，多被當(dāng)作調(diào)味料。《本草拾遺》(陳藏器，739年)記載“(蓽茇)生波斯國，胡人將來此，調(diào)食用之”[28],《海藥本草》(李珣，907~925年)亦記載蓽茇“可滋食味”[29].《千金翼方·養(yǎng)老食療》“補(bǔ)五勞七傷虛損方”,用白羊頭蹄一具和胡椒、蓽茇、干姜、蔥白、香豉共煮[5],蓽茇屬胡椒科，現(xiàn)代也有作調(diào)料規(guī)定。如2014年國家衛(wèi)生計生委公布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄管理辦法(征求意見稿)》中，蓽茇即被列入新增“藥食同源”目錄且僅作為調(diào)味品使用[30].
5膳食類型和主治范圍分析
唐代食療方書中的61首含藥食療方，頻次排在前3位的膳食類型為粥(17)、湯(10)和酒劑(8),而純食療方中頻次排在前3位的膳食類型是菜肴(94)、粥(92)和羹(57)。由于膳食類型中粥最多，粥是以糯米、粳米、粟米等食材熬制成的水米交融的半流質(zhì)食品[9],藥物與之配伍，既制作方便又可顧護(hù)脾胃。“膳，美食也”(《禮記·玉藻》)[11],食湯更強(qiáng)調(diào)口感，制作時多會加入鹽、蔥、豉、姜、蒜等調(diào)味品，如“訶梨勒方”的烹飪方法是水煎訶梨勒至茶色后，“著少鹽服”(《食醫(yī)心鏡》)[6].藥湯則多考慮功效而忽略口感故多不放調(diào)味品，如當(dāng)歸生姜羊肉湯按原方配比“當(dāng)歸三兩，生姜五兩，羊肉一斤”[31]煎湯，煮出來的品相、口感全無羊肉湯美味而只現(xiàn)當(dāng)歸、生姜辛苦藥味和深色藥湯。
唐代61首含藥食療方均是為治病而設(shè)，其主治范圍包括傷寒、霍亂、淋證、嘔吐、胸痹、目暗不明、陽痿、痹證及兒科、婦產(chǎn)科等32個中醫(yī)病證，其中出現(xiàn)頻次位于前3位的為虛勞、痹證和淋證，其主治病證和純食療方無本質(zhì)差異。
綜上所述，唐代無論是食療本草書還是食療方書，其含藥比例均較低。食療方確是以食當(dāng)藥來治病，且主要以食物為主組方。食療方中除1首“服烏麻方”[5](《千金翼方·養(yǎng)老食療》)是為了延年益壽外，其余無論是含藥食療方還是純食療方均為治病而設(shè)。因此，在應(yīng)用食療方時必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證實施，方不致造成人體氣血陰陽的偏頗，使病情加劇或引發(fā)新疾患。
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