整改后醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用情況調(diào)查

　　合理應(yīng)用抗菌藥物對緩解細菌耐藥具有積極意義，也是控制醫(yī)療相關(guān)感染的重要措施，下面是小編搜集整理的一篇探究抗菌藥物使用情況的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　自衛(wèi)生部2011年抗菌藥物專項整治活動開展以來，臨床藥師以抗菌藥物合理化使用為切入點，積極參與抗菌藥物的監(jiān)控管理，在有效控制抗菌藥物使用率、使用強度的同時，針對不合理使用病歷進行分析反饋以提高合理用藥水平。本文對專項整治后天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2013年住院患者抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計分析。

　　1材料與方法

　　1.1資料來源

　　采用回顧性分析方法隨機抽取天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2013年的住院病歷。具體抽樣方法為通過本院信息管理系統(tǒng)(HIS)調(diào)取每月11～20號出院患者住院號，剔除住院時間小于3d、大于30d的病歷，病歷號上傳至《全國抗菌藥物使用監(jiān)測網(wǎng)》，每月隨機抽取30份(手術(shù)與非手術(shù)病歷各15份)進行點評。共抽取2013年1月—2013年12月出院病歷360份，局部使用抗菌藥物不進行統(tǒng)計。

　　1.2方法統(tǒng)計分析

　　2013年住院患者抗菌藥物的使用情況。統(tǒng)計內(nèi)容包括使用科室、年齡、體質(zhì)量、住院時間、診斷、抗菌藥物品種、抗菌藥物使用金額、西藥使用金額、用藥時機、用法用量、術(shù)中用藥、溶媒、用藥天數(shù)、聯(lián)合用藥等多項指標。由參與抗菌藥物管理的臨床藥師對每份病歷抗菌藥物用藥指征、藥物選擇、用藥時機、給藥間隔、用法用量、溶媒等方面專項點評，并將不合理用藥病歷進行歸納匯總。

　　1.3評價標準

　　根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號文件)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件)、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則(征求意見稿)》、《圍手術(shù)期預防應(yīng)用抗菌藥物指南》相關(guān)文件內(nèi)容為點評標準。

　　2結(jié)果

　　2.1抗菌藥物的使用情況

　　抗菌藥物專項整治活動后，住院患者抗菌藥物的使用金額為432.28萬元，使用率由2011年的70.16%下降至43.06%，使用強度DDD(每百人)由34.85降至16.08，與本次隨機抽查數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致，均低于衛(wèi)生部對三級�？漆t(yī)院抗菌藥物使用率低于60%的規(guī)定。I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率為2.78%，該結(jié)果比綜合醫(yī)院的情況較低[5]，臨床藥師參與抗菌藥物管理后，根據(jù)各科室收治患者疾病構(gòu)成及手術(shù)科室手術(shù)切口構(gòu)成情況合理制訂抗菌藥物責任目標，如通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計普婦科I類切口手術(shù)比例高，因此將普婦科抗菌藥物使用率由60%調(diào)低至40%。

　　2.2抗菌藥物的使用率

　　360例病歷中155份使用了抗菌藥物，使用率為43.06%，其中非手術(shù)組用藥為39例，使用率為21.67%，主要為新生兒預防性用藥，使用率為17.42%;圍手術(shù)期預防用藥116份，占64.44%

　　2.3抗菌藥物的使用科室分布

　　360例病歷中155份使用了抗菌藥物，其中產(chǎn)科使用例數(shù)為67例，使用率(77.91%)最高，見表2。本院為三甲婦產(chǎn)專科醫(yī)院，產(chǎn)科收治患者多為妊娠期合并癥，需行剖宮產(chǎn)術(shù)，通過減少無感染高危因素產(chǎn)婦正常分娩中抗菌藥使用和降低剖宮產(chǎn)率兩個環(huán)節(jié)可有效降低抗菌藥物使用率。并且于2014年1季度產(chǎn)科抗菌藥物使用率已低于65%。

　　2.4抗菌藥物的使用品種種類

　　使用頻度排名前3位的抗菌藥物分別為頭孢呋辛(32.84%)、頭孢拉定(15.20%)、甲硝唑(14.22%)。

　　頭孢菌素類占62.25%。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥占73.52%，使用頻率最高的品種為頭孢呋辛和頭孢拉定，為婦產(chǎn)科手術(shù)預防性規(guī)定用藥品種。

　　2.5抗菌藥物的聯(lián)合用藥同一患者不同時段的聯(lián)合用藥不列入聯(lián)合用藥統(tǒng)計。住院患者使用1種抗菌藥物的占81.29%(126/155)，聯(lián)合使用2種的占18.71%(29/155)。

　　該院抗菌藥聯(lián)合用藥比例為18.71%，且全部為頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑或替硝唑的兩藥聯(lián)合，均屬合理使用。

　　2.6不合理用藥情況

　　360份病歷中共有62份不合理用藥，比例為17.22%。非手術(shù)組不合理用藥集中在療程不合理，占33.33%，主要為新生兒科預防用藥療程過長。手術(shù)組不合理用藥集中在圍手術(shù)期預防用藥給藥時機(18.10%)和超療程使用(9.48%)。

　　3不合理用藥分析

　　3.1圍術(shù)期預防用藥品種選擇不合理

　　2份病歷使用莫西沙星注射液作為預防性藥不合理，用藥起點偏高，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定，嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥做為圍手術(shù)期預防用藥，除泌尿科外，其他外科手術(shù)需參照藥敏試驗結(jié)果使用。

　　2份病歷使用諾氟沙星片作為術(shù)前腸道準備用藥不合理。婦科術(shù)前腸道清潔準備極為重要，因為婦科手術(shù)需進入腹腔，暴露手術(shù)視野時常需排墊腸管，且常見盆腔病變與腸道炎性黏連或婦科腫瘤侵犯腸道時需同時行腸道手術(shù)。術(shù)前給予口服不吸收的抗菌藥理論上可以減少或抑制腸道內(nèi)細菌，促進傷口愈合，降低術(shù)后病率及感染率�？咕�藥物專項整治活動前，本院婦科手術(shù)前常規(guī)使用諾氟沙星片連用3d進行腸道準備，品種選擇和給藥療程均不合理。根據(jù)2013年2月美國外科手術(shù)抗菌藥物預防使用臨床實踐指南，結(jié)直腸外科手術(shù)預防性使用口服抗菌藥物(腸道準備)推薦使用甲硝唑、紅霉素、新霉素，給藥劑量均為1g。有研究報道結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前口服腸道準備3d方案較1d方案更易耐藥性增加，并且術(shù)前3d使用口服腸道抗生素時間也不能完全殺滅腸道細菌，3d的腸道準備比1d腸道準備細菌培養(yǎng)陽性率稍低，延長給藥時間沒有顯著臨床意義。

　　3.2圍手術(shù)期給藥時機不合理

　　手術(shù)組18.1%為給藥時機不合理，全部為非擇期手術(shù)，均為術(shù)后給藥。國內(nèi)指南如2006年中華醫(yī)學會外科分會制定《圍手術(shù)期預防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則(征求意見稿)》規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術(shù)的預防用藥推薦給藥時機為斷臍后，使用品種為第1代頭孢菌素;其他外科手術(shù)為切皮前0.5～2h。美國醫(yī)療保健流行病學學會(SHEA)《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染的預防策略》(2014年)[8]中推薦“切皮前1h內(nèi)給藥，個別藥物如萬古霉素、氟喹諾酮類等切皮前2h內(nèi)給藥，指南未對剖宮產(chǎn)手術(shù)的給藥時機特別限定。該指南中提出對比切皮前0～30min給藥與30～60min給藥，前者效果更好。沈麗娟等[9]對580例手術(shù)患者抗菌藥物給藥時機進行分析，結(jié)果顯示術(shù)前1h(感染率1.4%)給藥，術(shù)后切口感染率低于術(shù)前1d(感染率13.3%)、術(shù)中(感染率4.0%)、術(shù)后(感染率6.7%)。

　　3.3用藥療程不合理

　　產(chǎn)科不合格病歷中多為用藥療程術(shù)后3d。根據(jù)《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則(征求意見稿)》，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(清潔–污染)切口手術(shù)，為進宮腔手術(shù)，首選第1代頭孢菌素作為預防用藥，若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血(如前置胎盤)等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥;術(shù)中如手術(shù)時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù);產(chǎn)后出血等，可選擇第1代或第2代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。一般應(yīng)短程預防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24h內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長至術(shù)后48h。而計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑中則為術(shù)后72h內(nèi)停止使用。部分醫(yī)師執(zhí)行72h停藥。從行政權(quán)威角度而言《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的規(guī)定高于各專業(yè)的臨床路徑或診療指南，當要求存在沖突時，應(yīng)以專項整治活動方案規(guī)定為準。對預防用藥并不明晰的手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員可從科學角度探索手術(shù)預防用藥的科學性和嚴謹性，如進行隨機對照試驗并在進行臨床試驗前獲取醫(yī)院倫理委員會的批準。

　　3.4治療性使用抗菌藥療程不足

　　1例術(shù)前診斷為盆腔炎給予頭孢呋辛聯(lián)用甲硝唑治療，圍術(shù)期改用頭孢拉定1d，說明醫(yī)師對圍手術(shù)期預防性用藥認識不足，術(shù)前已存在感染的手術(shù)屬于治療用藥范疇。3例術(shù)后感染，患者出現(xiàn)高熱癥狀或血象高，為治療性用藥，而療程仍在術(shù)后3～4d。

　　3.5給藥劑量不足

　　抗菌藥物給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整劑量[7]，體質(zhì)量達到或超過80kg的成人可給予頭孢唑林2g，而體質(zhì)量達到120kg的成人可增加劑量至3g。而抽查病歷中超體質(zhì)量者并未調(diào)整給藥劑量，而是根據(jù)常規(guī)劑量給藥。

　　3.6新生兒預防性使用抗菌藥的合理性探討

　　本次抽查病歷中，新生兒科抗菌藥物使用率為43.21%，其中僅8份為治療性用藥，即77.14%為預防性用藥，預防性用藥時間通常為3～7d。目前國家尚未出臺針對新生兒預防性使用抗菌藥物的相關(guān)指南。本院新生兒科對早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、母胎膜早破等高感染因素的新生兒進行普遍預防。參照本院2013年新生兒科細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，目前新生兒科預防性使用藥物為阿洛西林、拉氧頭孢，均可覆蓋新生兒科常見細菌，且兩個品種在藥品說明書中均有新生兒推薦給藥劑量，品種選擇和給藥劑量使用合理，臨床藥師在使用療程上進行干預，將預防性使用抗菌藥療程縮短至3d。有研究針對C反應(yīng)蛋白(CRP)≥4mg/L的感染高�；純哼M行針對性預防，與普遍性預防組比較感染率差異無顯著性[10]。新生患兒這一特殊群體的預防性用藥尤為慎重，要進一步降低新生兒科抗菌藥物使用率還需更多的隨機對照試驗來證實哪些情況下可以不進行預防用藥。

　　1例病例患兒進行氣管插管，使用美羅培南作為預防性用藥屬不合理使用。氣管插管是導致新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素，醫(yī)師考慮碳氫霉烯類藥物可覆蓋銅綠假單胞菌，因此氣管插管后使用其作為預防用藥，而阿洛西林的抗菌譜已覆蓋銅綠假單胞菌，因此無需升級使用抗菌藥進行預防。而有研究報道[11]，預防應(yīng)用抗菌藥物也是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素(OR=2.67)，細菌的耐藥性隨著抗菌藥的廣泛使用而不斷增強，呼吸道、胃腸道的定植菌可通過各種插管、胃–食管逆向返流等途徑引起下呼吸道感染。

　　經(jīng)過3年的抗菌藥物專項整治，結(jié)合本次回顧性病歷統(tǒng)計結(jié)果，本院在抗菌藥物的使用率、使用強度等調(diào)控指標均達到衛(wèi)生部在抗菌藥物使用管理方面的相關(guān)要求。但通過分析不合理使用病歷，發(fā)現(xiàn)在圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物的規(guī)范性上仍存在不足。臨床藥師參與抗菌藥物管理后，從抗菌譜、用藥合理性等方面給予信息支持并加強培訓，同時針對不合理使用情況反饋科室、信息通報，目前本院抗菌藥物應(yīng)用的合理性上有了提高。但檢查的同時也暴露出一些問題，如新生兒預防用藥等尚未有指南或指導原則等依據(jù)，需要臨床醫(yī)師與臨床藥師共同商討，制訂合理的抗菌藥物使用方案;抗菌藥物供應(yīng)目錄的結(jié)構(gòu)存在不合理，使得醫(yī)師在抗感染治療時藥物品種選擇上受到限制。由于臨床情況多變，規(guī)范和指南不可能覆蓋預防用藥的全部方面，因此抗菌藥物的科學管理需要多學科、多部門共同參與，才能在保障患者安全的基礎(chǔ)上進一步促進合理用藥水平。

　　參考文獻

　　[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則[S].2004.

　　[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床用管理有關(guān)問題的通知[S].2009.

　　[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則(征求意見稿)[S].2009.

　　[4]中華醫(yī)學會外科學分會,中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1594-1596.

　　[5]李學慶,索麗霞.2010—2012年某院兩種Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物回顧分析[J].藥物評價研究,2013,36(3):210-214.

【整改后醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用情況調(diào)查】相關(guān)文章：

淺談基層醫(yī)院抗菌藥物的不合理使用及對策09-22

抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用探討10-09

胸外科住院手術(shù)患者舒適護理需求調(diào)查與舒適護理措施10-03

淺談慢乙肝住院患者對護理工作滿意度調(diào)查09-03

抗菌藥物在兒科臨床治療中的應(yīng)用論文09-13

淺談加強我院抗菌藥物管理的幾點舉措06-29

藥學干預對抗菌藥物合理運用的影響06-06

住院老年骨折患者的凝血指標的變化10-26

住院老年患者優(yōu)質(zhì)護理風險管理分析06-08

住院老年患者的心理特征及護理對策06-07