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門診處方不合理用藥分析
摘要：目的分析門診處方不合理用藥的現(xiàn)象。方法采用隨機(jī)調(diào)查的方式對18873張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查，針對不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果不合理處方共計485張(2.57%)。用法用量不當(dāng)處方93張(19.18%)，缺乏完整記錄的處方54張(11.13%)，用藥與診斷不符的處方17張(3.51%)，選藥存在不合理的處方57張(11.75%)，聯(lián)合用藥89張(18.35%)，選藥不合理43張(8.87%)，其他不合理用藥處方132張(27.22%)。結(jié)論經(jīng)過研究分析得出，醫(yī)院的門診處方存在一定的不合理用藥情況，其中用法用量不當(dāng)、缺乏完整記錄、聯(lián)合用藥、選藥存在不合理方面的問題較為明顯，應(yīng)引起醫(yī)生的注意，通過對醫(yī)生的行為進(jìn)行規(guī)范等方式，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥，改善處方用藥不合理的現(xiàn)象。
關(guān)鍵詞：不合理用藥;分析;門診處方
衛(wèi)計委在頒發(fā)了《處方管理辦法》以后，對于門診處方用藥的合理性起到了積極的推動作用。但隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物種類的增加，使一些醫(yī)生無法對全部藥物進(jìn)行全面的掌握，致使處方用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。本文采用隨機(jī)調(diào)查的方式對18873張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料對本院2014年3月～2015年4月的18873張?zhí)幏竭M(jìn)行隨機(jī)抽查，處方來自于本院的各個科室，并根據(jù)處方開具了患者開藥的時間和患者的年齡，具有其代表性及合理性。
1.2方法根據(jù)《處方處理辦法》、注射劑臨床配伍檢索表、藥品說明書、臨床藥理學(xué)知識等相關(guān)資料，對18873張?zhí)幏街械?85張不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計分類，對不合理的處方進(jìn)行討論、分析，進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)的用藥提供有效的參考依據(jù)，從而使臨床醫(yī)學(xué)在處方用藥方面更加具有科學(xué)性和安全性。
二、結(jié)果
18873張?zhí)幏街写嬖?85張(2.57%)不合理用藥處方。其中用法用量不當(dāng)?shù)奶幏?3張(19.18%)，缺乏完整記錄的處方54張(11.13%)，用藥與診斷不符的處方17張(3.51%)，選藥存在不合理的處方57張(11.75%)，聯(lián)合用藥89張(18.35%)，選藥不合理43張(8.87%)，其他不合理用藥處方132張(27.22%)。見表1。
三、討論
3.1分析門診處方不合理用藥的具體分類
3.1.1用法用量不當(dāng)用法用量不當(dāng)情況主要表現(xiàn)為：①潑尼松片是醫(yī)生開具的處方，需在晚間服用15mg。然而腎上腺皮質(zhì)激素最好在早間服用，從而降低對腎上腺的反饋抑制作用，對腎上腺皮質(zhì)的功能造成一定的影響;②醫(yī)生在開具處方時，多使用潘立酮片，要求患者在餐后服用10mg/次，3次/d。然而潘立酮片是一種促進(jìn)胃動力的藥物，最好在餐前服用，從而增強(qiáng)胃蠕動，使食物向下排空，進(jìn)而幫助患者消化。然而醫(yī)生出現(xiàn)這樣的錯誤，多為醫(yī)生對藥物的品性以及對人體的生理規(guī)律缺少一定的掌握，需要醫(yī)生加強(qiáng)自身知識的積累，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，杜絕該種錯誤的出現(xiàn)[2]。
3.1.2缺乏完整的記錄《處方管理法》對于醫(yī)生開具的處方進(jìn)行了明確的規(guī)范，《處方管理法》要求醫(yī)生開具的處方必須具備以下的內(nèi)容：醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱、患者的實際病情、開具處方的編號、對患者進(jìn)行的臨床診斷、處方開具的日期、患者的病歷號等，內(nèi)容非常詳細(xì)，但一些醫(yī)生在開具處方時，由于其疏忽大意等因素，導(dǎo)致在處方上常常會有遺漏的項目，使處方缺乏完整的記錄。為此，需要醫(yī)生在開具處方時，要有足夠的耐心，根據(jù)《處方管理法》的要求，對處方進(jìn)行進(jìn)行全面的記錄，并在完成之后，再次對其進(jìn)行確認(rèn)，保證記錄的真實性與完整性，為患者以后就醫(yī)提供依據(jù)[2]。
3.1.3用藥與診斷不相符用藥與診斷不相符也是門診處方用藥不合理的主要表現(xiàn)之一，本文就選取幾種情況進(jìn)行簡要的分析。例如，當(dāng)高血壓患者被確診以后，醫(yī)生開具的處方用藥為：格列齊特片和頭孢克肟膠囊，前者為糖尿病的治療藥物，后者為抗生素類的藥物。再例如，當(dāng)糖尿病患者被確診時，醫(yī)生開具的處方為治療糖尿病的二甲雙胍片和調(diào)血脂的新伐他汀膠囊。而這些情況的出現(xiàn)，多因醫(yī)生只考慮到了患者的一種病情，而忽略了其他病情。因此，醫(yī)生在為患者開具處方時，一定要根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行全面的考慮。
3.1.4選藥不合理醫(yī)生出現(xiàn)的處方用藥不合理的現(xiàn)象中，選藥不合理也是主要表現(xiàn)之一。例如，醫(yī)生在為2歲以下的兒童開具的處方中出現(xiàn)了阿苯達(dá)唑片，然而該藥的說明書中明確標(biāo)注了2歲以下兒童禁用的字樣。再例如，醫(yī)生在給孕婦開具的處方中出現(xiàn)了甲羥孕酮片，而該藥物說明書中也有明確要求，孕婦禁止使用。這些錯誤的出現(xiàn)也是醫(yī)生對藥物缺乏明確認(rèn)識的表現(xiàn)，需要醫(yī)生加強(qiáng)對藥品的認(rèn)識，從而避免該類現(xiàn)象的發(fā)生。
3.1.5聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥也是處方用藥不合理的表現(xiàn)之一。例如，有些醫(yī)生在開具處方時，會將氨芐西林和青霉素鈉一起使用，這兩種藥物一起使用會產(chǎn)生拮抗作用，從而影響藥效。還有一些醫(yī)生將羅紅霉素和阿莫西林一起使用，會削弱阿莫西林的藥性。這些也是醫(yī)生專業(yè)知識缺乏的表現(xiàn)，需要醫(yī)生在具體的工作中，或者空閑時間不斷豐富自身的專業(yè)知識，進(jìn)而彌補(bǔ)自身的不足[3，4]。
3.2門診處方不合理用藥的具體解決策略對于門診處方用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，是醫(yī)生專業(yè)知識匱乏的表現(xiàn)，需要醫(yī)生在實踐工作中，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積極主動的參與到臨床活動之中，并且加強(qiáng)與其他有經(jīng)驗的醫(yī)生的交流和溝通，從而不斷增強(qiáng)對藥物的認(rèn)識，從而豐富和完善自己。此外，醫(yī)生還可以通過參加培訓(xùn)等方式，提升自身的專業(yè)水平，從而保證其在處方用藥方面能夠更加科學(xué)，避免低級錯誤的出現(xiàn)[5]。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃志軍，劉秋瓊，李桃，等.某院2008年門診不合理用藥處方調(diào)查與分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29(9)：1909-1910.
[2]黃妹.探討門診處方的不合理用藥.中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16(18)：223-225.
[3]徐艷，相延英.綜合干預(yù)對門診處方不合理用藥的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，15(11)：1530-1532.
[4]鄒海軍.2012年我院門診處方不合理用藥的調(diào)查分析.河北醫(yī)藥，2013，21(17)：2685-2686.
[5]宋惠珠.門診處方抗菌藥物不合理使用及應(yīng)對措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18)：2830-2831.
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