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多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑固性心衰中療效
[摘要] 目的探討臨床上采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑同性心衰中的療效。方法回顧性分析該院2009年11月-2014年11月收治的頑同性心衰患者的臨床資料。治療組采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療，對(duì)照組采用洋地黃制劑進(jìn)行治療。比較分析兩組患者治療前后的心率、血壓和臨床療效。結(jié)果治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者總有效率明顯高對(duì)照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿聯(lián)合治療能夠快速控制心率和血壓，總的療效較好，有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 多巴酚丁胺;頑固性心衰;硝酸甘油
頑同性心衰是嚴(yán)重危害威脅人類(lèi)生命健康的疾病之一。該病患者多個(gè)器臟的功能存在不同程度的損傷，尤其是心肌的收縮和舒張功能受損程度比較嚴(yán)重。臨床上多用洋地黃制劑治療，但治療方法存在多種禁忌癥，劑量偏小達(dá)不到糾正心衰的目的，過(guò)大容易導(dǎo)致藥物中毒。該研究選取2009年11月-2014年11月該院收治的頑同性心衰患者為研究對(duì)象，目的是采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療和洋地黃制劑治療的療效對(duì)比。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2009年11月-2014年11月在臨床上采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療頑同性心衰患者202例，其中男性114例，女性88例，年齡范圍38～71歲，平均年齡(55.4±10.7)歲。隨機(jī)將202例患者分為治療組和對(duì)照組，各101例。兩組患者在年齡、性別、病情和心功能等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
治療組：第一步，將10 mg硝酸甘油加入到100 mL 5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從10 ug/min慢慢加至20 ug/min，注藥開(kāi)始后每5 min測(cè)量1次血壓，如果血壓下降可以減少藥物注射量或者停用，或者用多巴胺升壓;第二步，將120 mg多巴酚丁胺加入250 mL 5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從2.5 μg/(kg・min)慢慢加至5μg/(kg・min)，如果血壓升高或者心率加快可以減少藥物注射量或者停用，必要時(shí)可以使用硝酸甘油處理。對(duì)照組：口服地高辛0.125～0.25 mg靜點(diǎn)，用藥時(shí)間持續(xù)1～2周，檢測(cè)地高辛血藥濃度，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥并對(duì)癥處理。兩組患者均需要檢測(cè)心率、心電圖，若出現(xiàn)急性心衰竭，使用西地蘭0.2～0.4 mg靜脈推注。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心衰癥狀消失，心臟擴(kuò)大得到改善，心功能恢復(fù)到2級(jí);②有效：上體征減輕，心功能恢復(fù)到1級(jí);③無(wú)效：心衰癥沒(méi)有得到緩解或稍緩解，體征無(wú)明顯改變�？傆行�=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后心率、血壓比較
通過(guò)比較兩組患者治療前后心率和血壓發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心率降低到(92.6±11.4)次/min)，收縮壓和舒張壓分別降低到(117.4±14.8mmHy)和(77.4±9.7mmHy);而對(duì)照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異較兀統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后心率和血壓仍維持在較高的水平，分別為(101.7±9.8)次/min)、(125.7±9.7)mmHy)(收縮壓)和(86.9±12.8)mmHy(舒張壓)，如表l。
2.2 兩組患者治療后療效比較
比較兩組患者治療后的療效發(fā)現(xiàn)，治療組患者顯效率和有效率分別達(dá)到50.5%和43.6%，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者無(wú)效率為5.9%，與對(duì)照組10.9%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。
三、討論
頑同性心衰一般是由原發(fā)性的心臟損傷引起的心排量減少，造成相應(yīng)的供給滿(mǎn)足不了組織代謝的需求，筋脈回流不正常的一種綜合癥。硝酸甘油有很強(qiáng)的松弛血管平滑肌的作用，能夠使周?chē)軘U(kuò)張，減小外周阻力，減少回心血量，從而有效減小了心臟的前負(fù)荷，縮小了心臟容積，心室壁的張力下降，以此擴(kuò)張小動(dòng)脈血管來(lái)減輕心臟后負(fù)荷，進(jìn)而使心肌耗氧量下降。多巴酚丁胺為非洋地黃正性肌力藥物，為腎上腺素受體激活劑，主要作用于β1受體，同時(shí)對(duì)α受體和β2受體也有一定的激活作用。能夠激活腺苷環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(AMP)迅速轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(CMP)。
近年來(lái)隨著臨床研究的深入，采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑同性心衰中取得了顯著的成果。該研究將多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法和洋地黃制劑進(jìn)行治療法進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療前后心率.收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異兀統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這充分說(shuō)明多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法能夠更好的控制患者的心率和血壓，使患者的心衰得到治療，這與李?lèi)?ài)霞等的研究結(jié)果一致。治療組患者無(wú)效率為5.9%，與對(duì)照組10.9%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法治療效果明顯優(yōu)于洋地黃制劑進(jìn)行治療法。
綜上所述，多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿與洋地黃制劑進(jìn)行治療頑同性心衰相比，前者能夠快速控制心率和血壓，達(dá)到治療效果，總的療效較好，有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。
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