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呼吸內科抗生素的臨床選擇與應用

時間:2024-04-21 04:09:39 藥學畢業(yè)論文 我要投稿
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呼吸內科抗生素的臨床選擇與應用

  【摘要】:抗生素是指具體抗菌作用的藥物,抗菌藥物的產生象征著人類征服細菌開始,抗生素的應用和研究,在本世紀以來,不斷的進步,成為醫(yī)學科學最重大貢獻。本世紀30年代,磺胺藥被發(fā)現(xiàn),隨后在40年代,發(fā)現(xiàn)了青霉素,并很快的應用于臨床中,新的抗生素不斷的出現(xiàn)?股夭粌H能被用在細菌感染性疾病的治療中,還能對危害人們健康最大的類疾病起到有效的控制作用,并且在手術和某些腫瘤患者感染中用于預防和治療,延長了人類平均壽命,人類疾病譜得到了前所未有的改變。

  【關鍵詞】:抗生素;呼吸內科

  隨著抗生素在臨床上被廣泛的應用,如何合理的利用抗生素也成為目前較突出的問題,因此,將呼吸內科抗生素的分類特點和應用進行如下總結。

  1抗生素的分類

  臨床中,較常用的抗生素包括:大環(huán)內酯類、β-內酰胺類、氨基糖苷類、抗結核藥、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗真菌藥以及其他抗生素。

  2抗生素合理應用原則和方法

  呼吸內科疾病中,多種不同性質的感染性疾病的發(fā)病率約在80%~90%左右,因此,對于呼吸內科醫(yī)生,如何選擇、使用好抗生素是提高治愈率的關鍵,抗生素使用得好能大大的提高療效、縮短病程、減少浪費、降低死亡率。首先,在應用抗生素前,選擇雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉進行漱口,或者口含華素片,將口腔進行初步清潔,或者對口腔雜菌進行殺滅(其中包括致病菌),然后幫助病人,選擇合適人員協(xié)助下拍背,并將呼吸道深部(下呼吸道)的痰液清咳出,并進行涂片檢查、培養(yǎng),并根據菌落計數(shù)及藥敏試驗結果,選用合適的敏感藥物。另外呼吸道感染中,兒童疾病以病毒感染較為高發(fā),成人則主要是由細菌引起。使用抗生素去治療肺部感染,需合適的選擇敏感藥物,并根據藥物特性、抗菌機制選擇合適的藥物。

  經驗性的藥物選擇,需先作痰涂片檢查,并能大致的確定感染病原體為:G+球菌或G-桿菌,能選擇相對具有針對性的抗菌藥物。院外獲得性感染中,病原體主要以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主要病原,常用藥物為:青霉素G、紅霉素類、四環(huán)素類、復方新諾明、氨芐青霉素、林可霉素類及第一代頭孢菌素類等。對院內感染患者,尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,通常是由于G-桿菌為主和G+球菌中的金黃色葡萄球菌,以及厭氧菌引起感染,也常伴有真菌、結核以及非結核類分支桿菌,還有少見的巨細胞病毒、卡氏肺孢子蟲等引起感染。在臨床中,多選擇耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。

  一方面進行經驗性治療,另一方應積極進行病原學檢查。在對患者進行抗菌治療3d左右,一旦肺炎的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)好轉,則能證明選擇方案有效,應繼續(xù)按原方案用藥。如病患的臨床表現(xiàn)沒有得到改善或病情進一步惡化,則應調整抗感染藥物。同時需根據藥敏試驗結果,盡量選用敏感度高、抗菌譜窄、價廉、且具有低毒副反應藥物,無法進行藥敏試驗時,應選擇能控制常見的G-桿菌、綠膿桿菌以及G+球菌的藥物,在對待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者,還需應用輔助抗厭氧菌藥物。并且盡量選用毒副作較低的β-內酰胺類藥物,選擇正確的給藥方法給定充足的藥物。

  3.聯(lián)合用藥與配伍

  普通的細菌感染,使用一種抗生素就能進行良好的控制,并不需要進行聯(lián)合用藥,若進行病原菌檢測,結果不明不明,但癥狀嚴重的患者、患有基礎疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者,需選擇聯(lián)合用藥,能起到良好的協(xié)同作用,具有增強療效,降低細菌耐藥性產生的可能。對聯(lián)合用藥進行合理配伍,最好選擇,繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑,如,β-內酰胺類和氨基糖苷類,能起到良好的協(xié)同作用;靜止期殺菌劑加上速效抑菌劑,如氨基糖甙類聯(lián)合大環(huán)內酯類,累加協(xié)同作用良好;青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類能對細菌的細胞壁合成進行持續(xù)抑制,起到良好的協(xié)同效應;速效抑菌劑聯(lián)合繁殖期殺菌劑,如大環(huán)內酯類和β-內酰胺類在進行聯(lián)合作用效果較差,因為,速效抑菌劑能夠對細菌蛋白質合成進行抑制,難以進入到繁殖期,因此導致繁殖期殺菌劑的活性降低,進行形成拮抗作用。泰能與哌拉西林配伍能治療綠膿桿菌感染,產生拮抗作用。因泰則對誘導產生β-內酰胺酶。滅活耐酶力較低青霉素。

  4抗生素后效應與給藥間隔

  抗生素后效應(PAE),是指高濃度藥物在接觸細菌后。體內代謝導致藥物濃度逐漸降低,當體內濃度在MIC之下,抗菌藥物仍能對細菌生長產生持續(xù)抑制作用,此現(xiàn)象即被稱作PAE。不同的抗菌藥物均能對G+球菌起到不同程度的PAE。但對于G-桿菌,則只有氨基糖苷類和喹諾酮類藥物,能夠產生有效的PAE;碳青酶類及第四代頭孢菌素能對G-桿菌產生中等PAE作用。青霉素與第一、二、三代頭孢菌素,則幾乎難以產生PAE。抗菌藥物的投藥間隔時間,與藥物的半衰期、有無PAE、作用的其時間長短、抗菌作用的濃度依賴性好壞有關,傳統(tǒng)意義上,具有濃度依賴性抗生素需要將1d的藥物劑量集中用藥。并進行適當延長給藥的間隔時間,將藥峰濃度升高;然而時間依賴性抗生素,殺菌效果與血藥濃度超過病菌MIC的時間、血藥濃度之間不存在明顯的關系,因此,其給藥原則為盡量的縮短間隔時間,保證24h內血藥濃度高于致病菌MIC時間大于等于60%。時間依賴性抗菌藥物中具有一定代表性的藥物為青霉素類,第一、二、三代頭孢菌素以及氨曲南等。選擇投藥方法時,應盡量的縮短給藥間隔,最好是每6~8小時1次,盡量提高血藥濃度,超過MIC時間;濃度依賴性抗生素的代表藥物為氨基糖苷類和喹諾酮類,投藥方法主要以提高血藥濃度,適當將投藥時間間隔延長。介于濃度、時間依賴之間藥物的代表藥物為碳青酶類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、林可霉素類、萬古霉素類等幾類藥物,投藥方式應試介于二者之間的。

  總之,抗生素的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展,作為人類史上的關鍵事件,是人類攻克感染性疾病的重要里程碑。但還必須看到,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,抗生素廣泛應用于臨床,但其不合理的使用,還需進一步解決。

  參考文獻:

  [1]楊榮麗,李兵兵.抗生素的合理應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005(2).

  [2]高利娥.談抗菌藥合理應用的重要性[J].中國實用醫(yī)藥,2009(1 8).

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