口服避孕藥在痛經(jīng)治療中的應(yīng)用論文
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【摘要】
痛經(jīng)為青春期及生育期婦女常見的疾病，治療方法多種多樣，口服避孕藥作為其中一種治療方法對治療繼發(fā)性痛經(jīng)有其獨(dú)到之處。本文著重介紹口服避孕藥的治療機(jī)理。
【關(guān)鍵詞】
痛經(jīng) 避孕藥 繼發(fā)性痛經(jīng)
口服避孕藥成為有效的避孕方式之一，自問世以來受益婦女已過數(shù)億，成為高效、簡便、經(jīng)濟(jì)而倍受青睞的避孕方法。隨著對口服避孕藥認(rèn)識(shí)的逐漸加深，其具有除避孕作用外的益處也逐漸得到重視，目前常用于多種與內(nèi)分泌有關(guān)的婦科疾病，痛經(jīng)就是其中之一。
1 痛經(jīng)的定義和病理機(jī)制
痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛墜脹，伴有腰酸和其它不足，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，常見于初潮后的12個(gè)月內(nèi)，排卵周期初建立時(shí)，如果初潮時(shí)已排卵，就可能在初潮時(shí)發(fā)生痛經(jīng)。
原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān)，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2和PGE2含量均較正常婦女明顯升高，PGF2含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因。PGE2含量高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮。血管攣縮，造成子宮缺血，乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)，此外，原發(fā)痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛上的.感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)，無排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無孕酮刺激，所含前列腺索濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。
繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病或盆腔炎。
具有活性的子宮內(nèi)膜組織 (腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥，異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，以卵巢及宮骶韌帶最為常見，其次為子宮，直腸故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。其病理變化為異位子宮內(nèi)膜，隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫粘連，故而痛經(jīng)。盆腔感染大多由陰道逆行感染引起，感染沿著陰道向子宮內(nèi)膜漫延，宮腔內(nèi)的炎癥沿著雙側(cè)輸卵管漫延至盆腔，在盆腔炎癥愈合的過程中，形成瘢痕，輸卵管粘膜或纖毛的損害及輸卵管部分閉塞都可影響受精卵的運(yùn)行，使受精卵不能順利進(jìn)入宮腔，由于炎癥的存在，盆腔充血且有可能導(dǎo)致月經(jīng)來潮時(shí)經(jīng)量過多和月經(jīng)過頻，該病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者一般無癥狀，重都多有白帶增加痛經(jīng)，月經(jīng)淋漓不盡，下腹隱痛，腰骶酸痛等。
2 口服避孕藥在痛經(jīng)治療中的作用機(jī)制
2.1治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制，由于口服避孕藥抑制排卵不僅減少了前列腺素的F2的產(chǎn)生，而且減少了能產(chǎn)生前列腺素的月經(jīng)量，從而降低了痛經(jīng)的發(fā)生，大量的研究表明，使用復(fù)方口服避孕藥抑制排卵的作用大于單一激素避孕藥，更適宜治療痛經(jīng)，有效率達(dá)90%以上。
2.2口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)，口服避孕藥與應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的治療效果相當(dāng)，其目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。長期連續(xù)服用可造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，口服避孕藥的不良反應(yīng)輕，效果明顯，不足之處是用藥時(shí)有效，停藥后子宮內(nèi)膜異位癥仍會(huì)復(fù)發(fā)。在臨床應(yīng)用中，口服避孕藥適用于輕至中度子宮內(nèi)膜異位癥患者，適用于有生育要求的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)者也可采用，口服避孕藥還可以用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)前、后的輔助治療，使用方法簡便、經(jīng)濟(jì)、安全，可長期使用。
2.3口服避孕藥治療盆腔炎引發(fā)的痛經(jīng)，口服避孕藥可減少盆腔炎的發(fā)生，口服避孕藥巾的孕激素可使宮頸粘液變稠，不利于微生物上行，可以防止下生殖道感染，漫延至上生殖道，另外，口服避孕藥可以縮短經(jīng)期并減少經(jīng)量，從而減少可能帶有感染源的經(jīng)血逆流至輸卵管和腹腔引發(fā)盆腔炎的概率。
綜上所述，口服避孕藥除避孕之外還能發(fā)揮許多近期及遠(yuǎn)期的有利于健康的作用，要使婦女充分了解口服避孕藥，正確使用口服避孕藥，充分地享受口服避孕藥未來的益處。
拓展
痛經(jīng)治療體會(huì)
【摘要】 凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后， 出現(xiàn)周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶甚至劇痛暈厥者， 稱為“痛經(jīng)”。 痛經(jīng)為一種自覺癥狀， 以臨經(jīng)腹痛為主癥。痛經(jīng)多見于年輕未婚女子， 痛時(shí)常伴有惡心嘔吐、泄瀉、出冷汗、四肢厥冷， 甚至昏厥等癥。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧， 導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢， 不通則痛。痛經(jīng)的治療當(dāng)以調(diào)理沖任氣血為主。
【關(guān)鍵詞】 痛經(jīng)；經(jīng)行腹痛；氣滯血瘀；經(jīng)脈不通；通調(diào)氣血
1 痛經(jīng)定義
凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后， 出現(xiàn)周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶甚至劇痛暈厥者， 稱為“痛經(jīng)”， 亦稱為“經(jīng)行腹痛”[1-3]。西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)， 原發(fā)性又稱功能性痛經(jīng)， 是指生殖系統(tǒng)各器官無明顯器質(zhì)性病變者， 多發(fā)生于青少年女性， 繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)于生殖器官的某些器質(zhì)性病變， 如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等， 多發(fā)生于育齡婦女。功能性痛經(jīng)容易痊愈， 器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)病程較長， 纏綿難愈。
2 祖國醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)
古代痛經(jīng)的記載， 最早見于《金匱要略?婦人雜病脈證并治》：“帶下， 經(jīng)脈不利， 少腹?jié)M痛， 經(jīng)月再見”。隋朝《諸病源候論》即謂：“婦人月水來腹痛者， 由勞傷血?dú)庀鄵簦?故令通也”。宋朝陳自明《婦人良方》云：“婦人經(jīng)來腹痛， 由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”。
3 痛經(jīng)的病因病機(jī)
本病發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧， 更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血生理變化急驟， 導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢， 不通則痛， 或胞宮失于濡養(yǎng)， “不榮則痛”故使痛經(jīng)發(fā)作。常見分型一般分腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)和胞宮虛寒[4， 5]。引起痛經(jīng)的因素比較復(fù)雜， 病因有虛有實(shí)、有寒有熱， 癥狀也復(fù)雜， 而且相互交錯(cuò)或重復(fù)出現(xiàn)， 可分為：
�、俑斡魵鉁� 由于憂思逾怒， 氣機(jī)不得宣暢， 氣滯則血瘀， 滯于胞宮而作痛；
�、谘鰵庾�， 血不循經(jīng)， 阻滯于胞中形成瘀血， 阻礙氣機(jī)流暢；
�、蹪駸嵯伦�， 濕熱搏結(jié)， 阻礙氣血不得通暢；
�、軞庋澨�， 胞脈空虛， 運(yùn)行不暢， 經(jīng)血瘀滯；
�、萜⑽柑摵�， 氣血生化之源不足， 血脈虛寒， 經(jīng)來寒氣客于脾胃。有兼乳脹， 有兼嘔吐， 但其間以虛寒氣滯型較為多見， 經(jīng)期飲冷、淋雨、受寒都是引起本病之因素。
4 痛經(jīng)的辨證論治
辨證論治特點(diǎn)是經(jīng)行小腹疼痛， 并隨月經(jīng)周期發(fā)作[6]。辨證首當(dāng)辨痛， 根據(jù)疼痛發(fā)生時(shí)間， 疼痛性質(zhì)部位辨寒熱虛實(shí)。一般以經(jīng)前經(jīng)期疼痛為實(shí)， 經(jīng)后疼痛為虛， 刺痛絞痛灼痛掣痛為實(shí)， 隱痛墜痛為虛， 痛時(shí)拒按為實(shí)， 喜揉者為虛。得熱痛減者為寒， 得熱痛增為熱。持續(xù)作痛， 痛甚于脹， 血塊排出后疼痛減輕者為血瘀， 時(shí)痛時(shí)止者脹甚于痛者為氣滯。絞痛冷痛屬寒， 刺痛灼痛屬熱， 綿綿作痛為虛。疼痛的部位， 一般多在小腹中間， 拒按者為血瘀， 在小腹的兩側(cè)或一側(cè)多屬氣滯， 也有痛連腰骶及兩腿或引起直腸墜脹小便頻數(shù)者多為腎虛。臨床上均以經(jīng)前及經(jīng)期腹痛為主癥， 其病之實(shí)質(zhì)為氣滯血瘀， 經(jīng)脈不通， 故應(yīng)抓住這一主要矛盾， 辨證求因以治其本。
痛經(jīng)的治療， 根據(jù)“通則不痛”的原則[7-9]， 主要是以通調(diào)氣血為主， 瘀滯者行之， 通之；寒者溫之， 運(yùn)之；熱者清之， 行之；虛者補(bǔ)之， 益而運(yùn)之。實(shí)證痛經(jīng)于經(jīng)前2～3 d投藥其效更佳， 經(jīng)期用藥活血逐瘀， 應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)血扶氣， 溫經(jīng)散寒， 用藥勿過用寒涼， 以免滯血生瘀。如因虛而致痛經(jīng)者， 以補(bǔ)為通。因氣郁而致血滯者， 以行氣為主， 佐以活血。因血瘀而不通者， 以行血逐瘀為主。如血熱氣實(shí)， 以清熱涼血為主， 病因不同， 治法各異。實(shí)證多見于氣滯， 寒凝兩類。氣滯治法：以疏肝調(diào)氣為主， 所謂氣行則行， 氣滯則血滯。用調(diào)氣藥， 要用入血分的氣分藥， 才能直達(dá)病所， 效力較速。寒凝治法：以溫經(jīng)散寒為主， 寒證痛經(jīng)以偏后者居多， 經(jīng)水不暢而有小血塊， 痛時(shí)感小腹虛冷， 以熱痛減， 多用溫經(jīng)湯加減。如寒甚而痛勢劇烈， 改用吳茱萸湯方加減�；蛞园脚瘜m丸治療， 總循溫而通之的法則。如腹痛拒按， 用失笑散加減。虛性痛經(jīng)無論為氣虛血虛， 甚至沖任虛弱都是由于身體虛弱而引起， 以致經(jīng)來腹痛， 所以體虛是本， 經(jīng)痛是標(biāo)。中醫(yī)學(xué)很早就主張?jiān)谶m當(dāng)時(shí)期內(nèi)用藥�！端貑�?陰陽應(yīng)象大論》即有“治病必求其本”的原則。因此宜于平時(shí)服藥。肝郁型痛經(jīng)， 治療應(yīng)在先兆期， 在經(jīng)前出現(xiàn)胸悶， 脅脹， 小腹墜痛時(shí)即宜服用疏肝理氣藥。一般可以從出現(xiàn)預(yù)兆時(shí)起， 直服至行經(jīng)初期止， 然后到下次經(jīng)前再行服藥。
5 服藥護(hù)理的方法
痛經(jīng)一般當(dāng)月服藥， 可于下月見效， 必須按月調(diào)治， 直至不服藥， 而在較長時(shí)期中不再發(fā)作， 方屬痊愈。待痛甚時(shí)方用藥往往難以奏效。痛經(jīng)愈后， 更須注意經(jīng)期護(hù)理， 避免過勞， 保持精神愉快， 謹(jǐn)避風(fēng)寒， 勿食生冷及刺激性食品， 以鞏固療效， 防止宿疾復(fù)發(fā)[10]。所謂長治久安此處也可受用。
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