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住院手術(shù)患者抗生素使用狀況分析

時(shí)間:2024-07-01 17:39:31 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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住院手術(shù)患者抗生素使用狀況分析

                         作者:王霞 門可 劉丹紅 徐勇勇

【摘要】  目的 分析住院手術(shù)患者抗生素使用的規(guī)律與特征,為抗生素使用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。方法 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的品使用及其費(fèi)用信息,對住院手術(shù)患者使用抗生素狀況進(jìn)行。采用Visual FoxPro?6?0和SPSS?11?0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 (1)520例住院手術(shù)患者中使用抗生素者占60?5%,其抗生素的使用時(shí)間呈偏態(tài)分布,平均使用時(shí)間11?8?d。(2)住院手術(shù)患者使用最多的是普通類抗生素(60?8%),其次為貴重類(29?6%),昂貴類抗生素的使用頻率相對較低(9?6%),但其費(fèi)用卻占有很大的比例(55?2%);(3)抗生素聯(lián)合使用:以單種(38?1%)和二聯(lián)(41?3%)使用為主,三聯(lián)及以上較少(20?6%)。二聯(lián)用藥主要分布在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1~6?d內(nèi),三聯(lián)以上用藥主要在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1~2?d內(nèi)。(4)不同手術(shù)切口類型抗生素使用情況:Ⅱ、Ⅲ類切口昂貴類和貴重類抗生素的使用率高于Ⅰ類切口(P=0?000),2組間平均用藥天數(shù)和聯(lián)合用藥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0?44,P=0?270)。結(jié)論 抗生素用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥可作為抗生素使用環(huán)節(jié)的控制重點(diǎn),尤其是Ⅰ類切口患者術(shù)后性使用抗生素在聯(lián)合用藥及用藥時(shí)間上存在不合理情況,應(yīng)加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】  手術(shù)患者;抗生素使用;抗生素

  加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素藥品使用環(huán)節(jié)的管理是我國整頓和規(guī)范藥品秩序的工作重點(diǎn)。通過加強(qiáng)抗生素藥品使用環(huán)節(jié)管理,不僅能夠提高合理用藥水平,改善疾病治療效果,而且可以減輕患者因不合理用藥產(chǎn)生過重的負(fù)擔(dān)。本研究借助于網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)院信息系統(tǒng),以住院手術(shù)患者為研究對象,分析其住院過程中抗生素的使用狀況及費(fèi)用情況,旨在為抗生素使用的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。

  1  與方法

  1?1 資料來源              

  來源于某醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)。采集該醫(yī)院2006年10~12月的所有出院手術(shù)患者住院期間每日使用的藥品及其費(fèi)用信息、病案首頁信息。

  1?2  病例選擇              

  本研究中的住院手術(shù)患者是指有手術(shù)切口并在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者,不包括分類碼為診斷操作術(shù)的患者。剔除病案首頁與日診療信息不相匹配及主要病案信息漏填的病例,剔除住院時(shí)間<3?d的病例,得到有效病例520例。

  1?3  統(tǒng)計(jì)分析              

  采用Visual FoxPro?6?0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫整理,使用SPSS?11?0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

  2  結(jié) 果

  2?1 手術(shù)患者抗生素使用時(shí)間              

  520例手術(shù)患者中,有315例使用抗生素類藥品,占60?5%。手術(shù)患者抗生素的使用時(shí)間呈偏態(tài)分布,使用時(shí)間最短的1例僅有1?d,最長的1例54?d,中位數(shù)為9?0?d(算術(shù)均數(shù)11?8?d),四分位數(shù)間距7?0?d。

  2?2 不同價(jià)格抗生素的使用情況             
 
  按藥物的價(jià)格劃分為普通藥、貴重藥、昂貴藥(由醫(yī)院信息系統(tǒng)字典定義),分析抗生素使用頻次及費(fèi)用,見表1。表1 不同價(jià)格抗生素使用頻次及費(fèi)用(略) 注:*1例患者1天使用1種抗生素記為1頻次
                             
  結(jié)果顯示,昂貴類抗生素的使用頻率雖然不高(9?6%),但其費(fèi)用卻占有較大的比例(55?2%)。使用最多的是普通類抗生素,其次為貴重類,昂貴類抗生素的使用頻率相對較低;3類不同價(jià)格抗生素的用藥時(shí)間主要分布在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1~6?d內(nèi),但其峰值的位置有所不同,昂貴類與貴重類較普通類延遲1~2?d,即出現(xiàn)在術(shù)后2~3?d。

  2?3 抗生素聯(lián)合使用及其在不同住院時(shí)間點(diǎn)的分布              
  315例使用抗生素的手術(shù)患者中,以應(yīng)用單種和二聯(lián)抗生素為主,3聯(lián)以上者僅有1例,見表2。表2 手術(shù)患者抗生素的聯(lián)合用藥情況及其費(fèi)用(略)                         



  非參數(shù)顯著性顯示,不同用藥方式間抗生素平均費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25?30,P=0?000);兩兩比較各組間亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明抗生素聯(lián)合使用是影響手術(shù)患者抗生素費(fèi)用的因素之一。聯(lián)合用藥在不同住院時(shí)間的分布顯示,二聯(lián)用藥主要分布在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1~6?d內(nèi),三聯(lián)以上用藥主要在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1~2?d內(nèi)。

  2?4 不同手術(shù)切口類型抗生素使用情況              

  手術(shù)切口分為3類:Ⅰ類切口潔凈切口,Ⅱ類切口為沾染切口,Ⅲ類切口為污染切口,見表3。表3 不同切口類型抗生素的使用情況(略)
      
  顯著性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,不同切口類型的手術(shù)患者,貴重或昂貴抗生素的使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17?0,P=0?000),Ⅱ、Ⅲ類切口使用率高于Ⅰ類切口,這符合一般的用藥原則;而2組間平均用藥天數(shù)(Wilcoxon W=777?5,P=0?445)和聯(lián)合用藥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1?22,P=0?270),提示Ⅰ類切口患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素在聯(lián)合用藥及用藥時(shí)間上可能存在不合理性。

  3  討 論

  抗生素的不合理使用乃至濫用是嚴(yán)重的藥物濫用行為,也是我國藥物使用的監(jiān)控重點(diǎn)。濫用抗生素不僅造成藥物資源的大量浪費(fèi),給患者帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且易產(chǎn)生抗生素的耐藥性,使其毒副反應(yīng)增多,導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生,使院內(nèi)感染發(fā)生率增高。因此,加強(qiáng)抗生素使用管理,明確抗生素使用環(huán)節(jié)管理的關(guān)鍵點(diǎn),提高環(huán)節(jié)管理的可操作性是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文從抗生素的使用種類、用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥3方面分析抗生素使用的合理性,認(rèn)為昂貴和貴重類抗生素的使用是控制重點(diǎn),術(shù)后預(yù)防性使用昂貴和貴重類抗生素比例偏大,尤其是手術(shù)切口為Ⅰ類切口(潔凈切口)的病例,其昂貴和貴重類抗生素的使用率高達(dá)23?1%,而目前多主張對Ⅰ類切口病人圍手術(shù)期不用或僅用一次普通類抗生素即可〔7〕。而本結(jié)果顯示,在抗生素的選用上存在不合理性,應(yīng)加強(qiáng)對貴重和昂貴類抗生素使用的監(jiān)控力度,盡量減少不合理使用。Ⅲ類手術(shù)切口病人抗生素的平均使用時(shí)間太長(中位數(shù)9?d),均超過術(shù)后預(yù)防性抗生素使用時(shí)間不宜超過5?d的基準(zhǔn)〔8,9〕,說明多數(shù)病人術(shù)后未及時(shí)停藥。用藥時(shí)間過長,不僅造成藥物的浪費(fèi),增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且易致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,引起病人機(jī)體的菌群失調(diào)而發(fā)生醫(yī)院感染。聯(lián)合用藥比較合理,單種和二聯(lián)用藥占79?4%,僅一例用藥在4聯(lián)以上,與提倡的聯(lián)合用藥原則一致。

【參考文獻(xiàn)】
    〔1〕譚亞非.試述抗菌素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2004,(02):77-80.

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  〔3〕王金建,董恒進(jìn).藥物使用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14(11):677-679.

  〔4〕陳定中.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1998,5(4):340-344.

  〔5〕陳明敏,王海濤.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1998,5(4):343-341.

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  〔8〕魏淑英.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的調(diào)查和分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,1995,11(12):726-727.

  〔9〕易霞云,徐秀華.抗生素預(yù)防性使用管理成效分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(6):346-347.

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