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原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤36例臨床分析
【關(guān)鍵詞】 非霍奇金淋巴瘤 胃腸道0引言
胃腸道是結(jié)外淋巴瘤最常見的累及部位，約占NHL的4%~20%［1］，占所有結(jié)外淋巴瘤的30%~45%［2］. 原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤（PGI?NHL）占胃腸道惡性淋巴瘤的25%~35%. 我們總結(jié)分析了我院2000/2005年收治的36例PGI?NHL的臨床特點、病理類型及診治.
1對象和方法
1.1對象36（男23，女13）例PGI?NHL患者均有病理診斷，且通過手術(shù)或影像學(xué)檢查確定侵犯部位. 其中胃淋巴瘤25例，腸淋巴瘤11例. 25例胃淋巴瘤初診中胃鏡確診淋巴瘤者11例，誤診低分化腺癌者7例，未分化癌者4例，2例誤診為潰瘍，1例誤診為胃小彎慢性淺表性胃炎伴腺管上皮化生. 8例小腸淋巴瘤中5例出現(xiàn)腸梗阻，3例出現(xiàn)腸穿孔，行開腹探查術(shù)后由手術(shù)確診. 3例大腸淋巴瘤中均出現(xiàn)便血，1例由結(jié)腸鏡確診，2例誤診為結(jié)腸癌. 病理類型參考WHO淋巴瘤分類標(biāo)準(zhǔn)：B細胞淋巴瘤共29例，其中小淋巴細胞淋巴瘤原發(fā)胃3例，腸1例，MALT淋巴瘤原發(fā)胃7 例，套細胞淋巴瘤原發(fā)小腸2例，濾泡性淋巴瘤原發(fā)胃3例，腸2例，彌漫大B細胞淋巴瘤原發(fā)胃7例，urkitt’s淋巴瘤原發(fā)腸2例，淋巴母細胞淋巴瘤原發(fā)胃2例；T細胞淋巴瘤共7例，間變大細胞性淋巴瘤原發(fā)胃1例，腸2例，腸病型T細胞淋巴瘤原發(fā)腸3例，外周T細胞淋巴瘤原發(fā)胃1例. 臨床分期根據(jù)改良的Ann Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)分為ⅠE期、ⅡE期、ⅢE期和ⅣE期.
1.2方法36例患者中32例進行了腫瘤切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中18例為ⅠE, ⅡE期，10例為ⅢE期，4例僅行姑息性切除. 所有病例均行化療，30例進行了6個周期的CHOP方案化療，其中4例聯(lián)合靶向藥物美羅華治療，5例病例進行了DISE方案化療. 20例化療后聯(lián)合局部放療.
2結(jié)果
本組臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床上極易誤診為臨床表現(xiàn)極為相似的胃腸道癌. 誤診率為66.7%. 療效評價按照WHO療效標(biāo)準(zhǔn)分為CR，PR，SD，PD. 本組病例18例術(shù)后無病灶，余18例中10例CR，5例PR，2例SD，1例PD，治療總有效率為83.3%. 化療周期數(shù)與生存期呈明顯的正相關(guān)，對原發(fā)局部腫塊較大和大于10 cm的淋巴結(jié)部位給予淋巴引流區(qū)的放療對遠期生存有益. 根據(jù)淋巴瘤的組織學(xué)分類，將36例病例分為低度惡性B細胞淋巴瘤、高度惡性B細胞淋巴瘤和T細胞淋巴瘤. 最短隨訪至2 a,低度惡性B細胞淋巴瘤的2 a生存率100%，高度惡性B細胞淋巴瘤的2 a生存率83.2%，T細胞淋巴瘤的2 a生存率35.8%. Kaplan?Meier生存分析結(jié)果，2 a生存率為84.76%.
3討論
PGI?NHL發(fā)病率低，胃淋巴瘤常見腹痛、惡心、納差、腹脹等，小腸淋巴瘤常因腸套疊出現(xiàn)腸梗阻或因腸穿孔而急診手術(shù)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易和胃腸道癌相混淆，故誤診率高，國外報道誤診率82.6%［2］，本組的誤診率為66.7%. 目前對胃腸道病變的診斷手段主要是胃腸道鋇餐、CT、內(nèi)鏡檢查. X線檢查無特異性，CT對病變區(qū)域淋巴結(jié)團塊有一定診斷價值，但早期診斷較困難. 內(nèi)鏡在胃淋巴瘤和大腸淋巴瘤的診斷中起到很重要的作用，是確診的主要手段. 由于胃淋巴瘤病變往往在黏膜下，常規(guī)活檢組織小、淺，再加之?dāng)D壓變形、活檢部位等影響，導(dǎo)致常規(guī)活檢陽性率僅51%~60%［3］. 我們建議如果內(nèi)鏡下懷疑胃腸淋巴瘤者，應(yīng)多次多部位活檢，且要深活檢，這樣可以提高胃腸淋巴瘤的診斷陽性率.
對于PGI?NHL的最佳治療方案，我們認為應(yīng)該根據(jù)具體病情合理地運用綜合治療手段. 對于早期MALT淋巴瘤根除HP是其首選治療方法，對于高度惡性潰瘍型胃腸淋巴瘤，手術(shù)切除輔助術(shù)后放、化療目前仍為一線的首選手段，這樣不但手術(shù)能獲得較高的局部治愈率，而且可以正確進行病理分型及臨床分期，同時可以避免首選放、化療時腫瘤在短時間內(nèi)急劇縮小而出現(xiàn)的腸穿孔、大出血和急性腫瘤溶解綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥. 文獻［4］報道放、化療后出現(xiàn)的腸穿孔、大出血、急性腫瘤溶解綜合征與同期未接受放、化療的患者無顯著差異. Nakamura等［5］報道非手術(shù)治療比手術(shù)治療顯示了更好的總生存期，建議對內(nèi)鏡確診的PGI?NHL可首選放、化療，僅當(dāng)出現(xiàn)梗阻、穿孔、出血、多次活檢仍未明確病理診斷、懷疑小腸淋巴瘤但無法取得病理診斷者才行手術(shù)治療. 本組患者32例選用了手術(shù)輔助化療，其中16例選用了手術(shù)輔助放、化療，4例首選放、化療. 治療總有效率為83.3%. 我們
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