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人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理�。壅� 目的 探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察與護(hù)理。方法 通過對130例301次人工肝治療的觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會。結(jié)果 130例重肝患者均順利完成治療。結(jié)論 做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護(hù)理，是最大限度保證人工肝支持系統(tǒng)治療順利完成的保證。
［關(guān)鍵詞］ 人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理
肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，目前進(jìn)行的內(nèi)科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時(shí)替代肝臟的部分功能，清除體內(nèi)毒素，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于肝細(xì)胞再生、肝功能的恢復(fù)［1］，為患者的內(nèi)科綜合治療及康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運(yùn)用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術(shù)5次，血漿置換 血液灌流13次，血液透析 血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。
1.2 治療方法與結(jié)果 入院后按重型肝炎給予綜合治療、護(hù)理，同時(shí)用ALSS治療。應(yīng)用日本產(chǎn)KM-8800型血漿置換儀、日本產(chǎn)DBB-26型血液透析機(jī)或美國產(chǎn)百特血液透析機(jī)等。根據(jù)病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換 灌流、或血液透析 灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時(shí)（有的是長期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉(zhuǎn)。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 人工肝支持治療是一項(xiàng)危重狀態(tài)下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔(dān)心手術(shù)失敗或術(shù)中意外，嚴(yán)重時(shí)心煩焦慮、失眠，加之費(fèi)用昂貴，必要時(shí)需做多次，病人及家屬對其療效、安全性多持有懷疑態(tài)度，加之重型肝炎病人病情較重，易有恐懼、悲觀等多種不良心理。針對這些情況，應(yīng)根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)給予安慰和勸解，向家屬或患者講清人工肝支持治療的必要性、治療方法及大概手術(shù)過程、術(shù)中配合、可能有的不適及我們的應(yīng)對措施等，讓病人心中有數(shù)，消除其恐懼心理，取得理解及配合，使其有一個(gè)平靜的心態(tài)接受治療，以保證術(shù)前休息及并作好相關(guān)準(zhǔn)備。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）詳細(xì)了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過敏史；（2）因治療時(shí)間長，術(shù)中不適宜活動(dòng)，要囑患者排空大小便；（3）詳查病人血管狀態(tài)，人工肝支持治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)，體外循環(huán)順暢治療就順利，否則會延誤治療甚至使治療中斷。治療前要仔細(xì)查看外周血管情況，選好作為血液出路的橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈及作為血液回路的周圍大靜脈，用內(nèi)瘺穿刺針在嚴(yán)格無菌操作下行直接動(dòng)靜脈穿刺，盡量避免反復(fù)穿刺以免形成血腫。（4）檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 各項(xiàng)操作要求循序漸進(jìn) 首先要求打開設(shè)備電源、進(jìn)行管路安裝檢查。以血漿置換為例，抗過敏藥物必須在異體血漿進(jìn)入前10~20 min應(yīng)用，以免第一袋血漿過敏而藥物尚未發(fā)揮作用。每個(gè)患者對體外循環(huán)的適應(yīng)性差別很大，加之血管情況、治療方法、設(shè)備運(yùn)行等不同，人工肝治療的每一個(gè)步驟都要以穩(wěn)步進(jìn)行、循序漸進(jìn)為原則。如有時(shí)患者血流較慢，但循環(huán)10~20 min后血流即可逐漸達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)，不可匆忙另行穿刺，以免給患者帶來痛苦、引起緊張甚至影響下次治療。在操作過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染，熟練、靈活處理問題，沉著冷靜，給患者以安全信賴感。
2.2.2 密切觀察 （1）病人的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測BP、P、R、SpO2，每15~20 min記錄一次，觀察患者有無面色蒼白、胸悶、氣急、出冷汗、脈細(xì)速等表現(xiàn)。注意觀察有無寒戰(zhàn)、出血、唇麻、手足麻木、蕁麻疹等，針對原因給予及時(shí)處理。（2）機(jī)器工作狀態(tài)觀察：如報(bào)警應(yīng)及時(shí)排除。先關(guān)聲音，以免造成病人的緊張，再查找原因，給予排除。如出現(xiàn)出血不良，立即減速，另行穿刺，不得已停機(jī)時(shí)間不可太長，密切觀察引血速度、靜脈壓、動(dòng)脈壓、TMP的變化。（3）治療結(jié)束留取標(biāo)本作生化檢查，了解術(shù)前術(shù)后肝功能等及凝血功能情況。（4）準(zhǔn)確及時(shí)記錄病情及其變化、處理情況，以有利于醫(yī)師準(zhǔn)確、客觀的判斷病情，了解治療過程，判斷預(yù)后，也能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接病人生命體征是否穩(wěn)定，維持用藥的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血及血腫。
2.3 術(shù)后觀察
2.3.1 嚴(yán)防術(shù)后出血、血腫和感染 病人凝血功能差，穿刺處分別予以創(chuàng)可貼、無菌紗布卷加壓包扎1 h左右，拆除加壓膠布時(shí)要輕壓紗布卷，觀察10 min后再完全拆除。
2.3.2 加強(qiáng)病情觀察 由于重肝患者病情重，ALSS治療后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意出血傾向的發(fā)生，觀察記錄生命體征的變化，防止電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、感染等的發(fā)生。ALSS治療在清除病人體內(nèi)有害物質(zhì)的同時(shí)，也使機(jī)體內(nèi)部分有益物質(zhì)被清除，如血漿置換時(shí)輸入大量血漿，易誘發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥或肝性腦病等。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，其原因可能是過敏、感染、藥物等，呃逆原因可能與激素應(yīng)用、過敏、緊張等因素有關(guān)，還可能皮疹、局部出血等，因此治療室護(hù)士跟病區(qū)護(hù)士作好交接班，認(rèn)真交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其心中有數(shù)。
3 討論
人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，近年來臨床應(yīng)用廣泛，它擺脫了肝炎的護(hù)理常規(guī)性，更新了護(hù)理知識，涉及多方面的學(xué)科，如內(nèi)科、危重病學(xué)、細(xì)胞學(xué)、血液凈化技術(shù)、心理學(xué)、倫理學(xué)，護(hù)理工作要求高、難度大［2］。在治療中，護(hù)士不僅要具有良好的專業(yè)素質(zhì)、嫻熟的操作技巧、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、極
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