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側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的護(hù)理體會(huì)

時(shí)間:2023-03-20 02:52:14 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的護(hù)理體會(huì)

作者:陳舜卿,謝澤娟,王玉心,鄭卓雙
【摘要】 目的:探討側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的效果。方法:對(duì)55例腦室鑄型血腫行側(cè)腦室引流并輔以尿激酶腦室內(nèi)注入。結(jié)果:55例中基本治愈26例,占47.3%;顯效18例,占32.7%;好轉(zhuǎn)11例,占20%;無死亡病例。結(jié)論:側(cè)腦室引流并輔以尿激酶腦室內(nèi)注入是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的方法,加強(qiáng)術(shù)后腦室引流管的護(hù)理以及病情的觀察、血壓的控制是治療成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 側(cè)腦室引流;重癥高血壓;腦室內(nèi)血腫
  高血壓性腦室內(nèi)出血形成血腫,是一種嚴(yán)重急性腦血管疾病。其起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。我科自2004年1月至2005年12月對(duì)55例腦室鑄型血腫患者,采用側(cè)腦室鉆孔引流,建立持續(xù)引流并輔以尿激酶注入腦室溶解血塊,獲得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
  1 臨床資料
  1.1 一般資料 本組55例中男性33例,女性22例;年齡45歲~68歲,平均年齡56.5歲;既往有高血壓史的46例;因情緒激動(dòng)、勞累誘因發(fā)病13例;偏癱8例;失語5例;抽搐9例。均經(jīng)CT掃描確診為腦室內(nèi)血腫。血腫大。喊赐跻降龋1]提出的方法計(jì)算腦室內(nèi)血腫量,全部病例均在30 ml以上,其中12例出血量在100 ml以上。 論文網(wǎng)在
  1.2 方法 患者均在出血后6 h~72 h內(nèi)行側(cè)腦室鉆孔引流。從術(shù)后第2天起,在無菌操作下,每日用尿激酶2萬U加生理鹽水2 ml溶解后從引流管注入腦室,夾閉2 h后開放引流系統(tǒng)。
  2 結(jié)果
  本組引流的時(shí)間為5 d~9 d,平均7 d;復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦室積血消失;術(shù)后全部存活。根據(jù)1986年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn),將腦出血預(yù)后分為5級(jí),1級(jí):基本治愈;2級(jí):顯效;3級(jí):好轉(zhuǎn);4級(jí):植物生存;5級(jí):死亡。55例中基本治愈26例,占47.3%;顯效18例,占32.7%;好轉(zhuǎn)11例,占20%。無死亡病例,術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥,其中再出血2例,有12例出現(xiàn)肺部感染,其中6例需行氣管切開,消化道出血10例,無顱內(nèi)感染發(fā)生。
  3 討論
  3.1 腦室引流管的護(hù)理
  3.1.1 嚴(yán)格掌握引流瓶的放置高度 鉆顱血腫排空術(shù)后均置引流管接無菌引流瓶,為便于引流腦室內(nèi)的血凝塊,開始引流瓶可放于平側(cè)腦室上緣高度,隨著引流液內(nèi)的血凝塊消失引流瓶可放于引流高度平側(cè)腦室上10 cm~15 cm,以維持一定的腦室壓力,引流瓶放置過高且超出顱內(nèi)壓力高度時(shí),引流壓力不夠,不利于引流,腦脊液引流受阻,就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流瓶過低使腦脊液引流過快,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降、側(cè)腦室關(guān)閉,易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕孔上疝等。
  3.1.2 妥善做好引流管的護(hù)理 防止引流管脫出,保持引流通暢,認(rèn)真做好床邊交接班。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢,引流管通暢時(shí),引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動(dòng)而上下波動(dòng),如不通暢,液面即靜止不動(dòng)。如引流管內(nèi)平面無波動(dòng),仔細(xì)檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊等,如考慮管腔阻塞,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)移患者時(shí)防止?fàn)坷,需先關(guān)閉引流管系統(tǒng),以預(yù)防顱壓波動(dòng)過大、積氣或引流液返流入顱內(nèi),安置妥當(dāng)后,重新調(diào)節(jié)后開放。
  3.1.3 嚴(yán)格無菌操作,防止顱內(nèi)感染 腦室引流是造成顱內(nèi)感染的途徑之一,多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)外引流時(shí)間過久,使細(xì)菌沿管道侵入腦室引起。創(chuàng)口敷料被血液、滲出液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換無菌紗布。穿刺部位每天更換無菌敷料1次,保持創(chuàng)口敷料干燥無污染, 更換引流瓶應(yīng)注意無菌操作,一般每日更換一次,切忌引流管外口與腦脊液收集瓶?jī)?nèi)的液面直接接觸,防止逆行感染。
  3.1.4 注意觀察引流液的量及性狀 一般情況下,24 h引流量約為200 ml~400 ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊,逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色,如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深,患者意識(shí)障礙加重,說明有再出血的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組2例在術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙加深,予報(bào)告醫(yī)生后,急復(fù)查頭顱CT示再出血,及時(shí)積極處理后轉(zhuǎn)危為安。如瓶中無引流液流出,在患者頭皮外引流管通暢且無脫管的情況下,可能是腦組織或血凝塊阻塞引流管所致,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
  3.1.5 拔管前與拔管后注意事項(xiàng) 一般腦脊液顏色轉(zhuǎn)清,經(jīng)復(fù)查頭顱CT確認(rèn)腦室內(nèi)血腫消失,腦脊液循環(huán)通暢,則可考慮拔管。拔管前先夾閉引流管觀察24 h,若患者無頭疼加劇,無意識(shí)障礙加深,生命體征穩(wěn)定即可拔除引流管。拔管后除需繼續(xù)注意上述特征外,還必須注意穿刺口有無腦脊液溢出,如有腦脊液滲漏,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并注意保持敷料清潔干燥,避免顱內(nèi)感染。本組6例拔管后穿刺口有腦脊液溢出,給予局部縫扎一針加壓包扎后消失,本組無感染病例。

側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的護(hù)理體會(huì)

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