淺析頸脊髓損傷病人的圍手術(shù)期并發(fā)癥處理

摘要： [目的]探討頸部外傷合并脊髓損傷病人圍手術(shù)期并發(fā)癥及其處理。[方法]1997年1月-2007年12月手術(shù)治療頸部外傷合并脊髓損傷病人155例,85例行前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù),66例行頸后路單開門擴(kuò)大成形術(shù)，4例行前后路聯(lián)合手術(shù)。[結(jié)果]合并高熱45例,呼吸功能障礙31例,肺部感染43例,低鈉血癥70例,泌尿系感染25例,應(yīng)激性潰瘍3例,深靜脈血栓10例,頸神經(jīng)根牽拉痛5例，喉上或喉返神經(jīng)損傷3例,腦脊液漏1例,頸部血腫2例,內(nèi)固定物松動(dòng)1例,食管瘺1例，死亡10例。[結(jié)論]頸部外傷合并脊髓損傷病人圍手術(shù)期并發(fā)癥非常多,重視圍手術(shù)期并發(fā)癥的處理是提高臨床療效的保障。

關(guān)鍵詞： 頸椎;脊髓損傷;并發(fā)癥

　　 頸部外傷合并急性脊髓損傷比較常見,圍手術(shù)期并發(fā)癥非常復(fù)雜,處理適當(dāng),可降低病人死亡率，提高治療效果�；仡櫛驹�1997年1月-2007年12月收治的頸脊髓損傷病人155例的臨床資料,探討其圍手術(shù)期并發(fā)癥及其處理措施。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組155 例,91例頸椎骨折和/或脫位，64例頸椎管狹窄并頸脊髓損傷。男107例,女48例,年齡17～65歲,平均42.8歲。一個(gè)椎體骨折74 例,相臨兩個(gè)椎體骨折17例。按Frankel脊髓損傷分級(jí):A級(jí)35例,B級(jí)55例,C級(jí)41例,D級(jí)24例。受傷至入院時(shí)間4 h～8 d。頸脊髓損傷節(jié)段C3～7。傷后至手術(shù)時(shí)間5～28 d，平均11 d。
　　1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后行顱骨牽引41例,Halo氏架固定牽引10例,其余均行枕頜吊帶牽引或頸圍保護(hù)。常規(guī)脫水治療,應(yīng)用激素,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑保護(hù)脊髓。70例行心電監(jiān)護(hù),大部分病人給予吸氧。鼓勵(lì)病人咳痰,盡量多做深呼吸。
　　1.3 手術(shù)方法及術(shù)后治療 頸前路減壓(復(fù)位) 、植骨內(nèi)固定術(shù)85例,頸后路單開門擴(kuò)大成形術(shù)66例，前后路聯(lián)合手術(shù)4例。術(shù)后給予吸氧、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等治療。加強(qiáng)呼吸道管理,注意支持療法,維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后頸部圍領(lǐng)固定3個(gè)月。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 手術(shù)前后并發(fā)癥 155例病人傷后均出現(xiàn)不同程度截癱,共出現(xiàn)并發(fā)癥235例次。103例病人出現(xiàn)2種以上并發(fā)癥。高熱45例,呼吸功能障礙31例,肺部感染43例,低鈉血癥70例,泌尿系感染25例,應(yīng)激性潰瘍3例,深靜脈血栓10例,喉上或喉返神經(jīng)損傷3例,腦脊液漏1例,頸部血腫2例,內(nèi)固定物松動(dòng)1例,食管瘺1例，死亡10例。
　　2.2 并發(fā)癥及其處理 頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人,高熱(39℃)非常普遍,物理降溫是主要措施。呼吸功能障礙者及時(shí)給予吸氧,必要時(shí)行氣管切開,合并肺部感染者,針對(duì)性地應(yīng)用抗生素治療。泌尿系細(xì)菌感染后應(yīng)及時(shí)抗感染治療,同時(shí),尚需注意預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致真菌感染的可能性。根據(jù)患者進(jìn)食情況、體溫等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì),積極防治水、電解質(zhì)紊亂,但有時(shí)治療比較困難。本組喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷均為一過性損傷,無需特殊治療。1例鋼板松動(dòng),行2次手術(shù)固定。1例病人出現(xiàn)腦脊液漏,術(shù)后間斷夾閉引流管,于術(shù)后5 d撥除引流管,引流管口嚴(yán)密縫合,病人未出現(xiàn)異常。術(shù)前、術(shù)后發(fā)生3例有明顯癥狀的應(yīng)激性潰瘍,出血量500～1 000 ml，應(yīng)用制酸類藥物治愈。2例頸部血腫病人均于術(shù)后12 h內(nèi)出現(xiàn),及時(shí)開放傷口、引流,未發(fā)現(xiàn)明顯活動(dòng)性出血。下肢深靜脈血栓出現(xiàn)10例,通過抗凝治療治愈。
3 討 論
　　3.1 呼吸道并發(fā)癥 頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人圍手術(shù)期死亡率較高,呼吸衰竭是造成病人死亡的主要原因。本組呼吸功能障礙31例,其中8例死于呼吸衰竭。頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人圍手術(shù)期易發(fā)生呼吸功能障礙和肺部感染,本組發(fā)病率分別為20%、27.9%,二者可形成惡性循環(huán),導(dǎo)致呼吸衰竭。早期因呼吸肌麻醉或高位脊髓損傷，呼吸中樞受抑制致缺氧，氧飽和度下降。晚期因合并肺部感染，影響氧交換，致呼吸功能障礙，經(jīng)過氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，大部分病人經(jīng)過糾正呼吸困難逐漸恢復(fù)自主呼吸，4例病人于傷后5～12 d(術(shù)后2～7 d)死于呼吸衰竭，4例病人于術(shù)后14～30 d合并肺部感染，呼吸衰竭死亡。有報(bào)道頸脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可引起遲發(fā)性窒息，在病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難，尤其在睡眠狀態(tài)下易引起窒息應(yīng)引起注意[1]。呼吸功能障礙發(fā)生的原因:(1)脊髓損傷造成呼吸肌麻痹;(2)頸椎骨折患者截癱,腸脹氣,肺膨脹功能不全,加重呼吸困難;(3)病人咳嗽無力,影響分泌物排出,造成氣道阻塞,嚴(yán)重者肺不張,即可直接影響呼吸功能,又可導(dǎo)致肺部感染,加重呼吸功能障礙;(4)手術(shù)過程中氣管插管,牽拉刺激造成喉頭、氣管血管神經(jīng)性水腫,阻塞氣道。呼吸道管理對(duì)于頸部外傷合并脊髓損傷患者十分重要,直接影響病人的生命,貫穿圍手術(shù)期的全過程。定時(shí)翻身、拍背,鼓勵(lì)病人咳嗽,盡量做深呼吸。必要時(shí)給予呼吸道霧化吸入,稀釋痰液,控制炎癥,減少分泌物。氣管切開是救治呼吸道不通暢,通氣功能障礙的頸部外傷合并脊髓損傷患者的重要措施之一[2,3] 。對(duì)于在ICU病房氣管插管時(shí)間較長(zhǎng)(

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