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淺析原發(fā)性腎病綜合征的臨床護(hù)理及健康教育
摘要： 原發(fā)性腎病綜合癥(簡稱腎綜)是一種常見病，臨床見:尿蛋白多于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L，水腫，血脂升高，并排除繼發(fā)性腎病綜合癥的可能性后即可診斷.腎綜具有病程遷延，易復(fù)發(fā)，合并癥多及治療困難等特征，因此治療和護(hù)理對腎綜的預(yù)后起著極其重要的作用.為提高對腎綜的認(rèn)識和護(hù)理水平，對此進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將我科之間收治的腎綜患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。
關(guān)鍵詞： 原發(fā)性 腎病綜合征 護(hù)理
腎病綜合征是指各種腎臟疾病所致的大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量超過3.5g)、低白蛋白血癥(血清白蛋白小于30g／L)、高度水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中大量蛋白尿(大于3.5g／d)及血清白蛋白低于30g／L為診斷所必需，該綜合征不是獨立的疾病，而是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
(一)水腫 水腫是最常見癥狀，水腫部位隨著重力作用而移動，久臥或清晨以眼瞼、頭枕部或骶部水腫為著，起床活動后則以下肢明顯，呈可凹性。嚴(yán)重者全身水腫，可有陰囊水腫或胸腔和腹腔積液，甚至心包積液，均為漏出液。高度水腫時局部皮膚發(fā)亮、變薄，甚至出現(xiàn)白紋。皮膚破損時可有組織液滲漏不止。漿膜腔積液可致胸悶、氣短或呼吸困難等。水腫出現(xiàn)前和水腫時尿量減少。
(二)高血壓和低血壓 成人腎病綜合征約20％～40％有高血壓，血壓一般為中度增高，常在140～160／90～110mmHg之間�？蔀槟I素依賴性或容量依賴性高血壓，伴水腫明顯者多見，部分患者隨水腫消退血壓可降為正常。部分患者存在血容量不足(低蛋白血癥、利尿等)可產(chǎn)生低血壓。
(三)營養(yǎng)不良 長期持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，患者有毛發(fā)稀疏、干脆及枯黃，皮膚色皓白，消瘦和指甲上有白色橫行的寬帶條紋等。
(四)并發(fā)癥
1.繼發(fā)感染 是重要的并發(fā)癥，常見的有呼吸道、尿路感染，皮膚感染及腹膜炎等，感染常使病情加重。但某些病毒感染可使腎病綜合征緩解。
2.高凝狀態(tài) 多數(shù)腎病綜合征患者有高凝狀態(tài)，常為自發(fā)性的血管內(nèi)血栓形成，常見于腎靜脈、下肢深靜脈，動脈也會產(chǎn)生栓塞性并發(fā)癥，如腦血管和冠狀動脈栓塞，但較少見。腎靜脈血栓形成可明顯加重腎病綜合征，且治療困難。
3.腎功能不全 腎病綜合征并發(fā)的腎功能不全有兩種類型：一是急性腎衰，多表現(xiàn)為少尿型急性腎衰；二是慢性腎衰，是腎病綜合征導(dǎo)致腎損傷的最終后果。
4.冠心病 與長期高脂血癥等有關(guān)，常見心絞痛、心肌梗死等。
【護(hù)理】
(一)護(hù)理評估
1.病史及身體評估 原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病一般較急，水腫可以迅速波及全身。在水腫發(fā)生前或同時有尿量的減少，但也有水腫不明顯者。部分患者可能有誘因，多為感染或勞累等。應(yīng)該評估患者有無發(fā)病的誘因，病程長短，每日的攝入量及食品種類。尿量多少，尿中有無泡沫，曾做過哪些檢查，經(jīng)過哪些治療，是否用過免疫抑制劑及其治療效果。體檢要明確水腫范圍與程度，體重增加的程度.血壓增高或降低。
2.有關(guān)檢查 24小時尿蛋白定量是否大于3.5g，血清白蛋白是否小于30g／L，腎活檢組織病理類型。
3.心理社會資料 評估患者及家屬對疾病的認(rèn)識、有何顧慮。對多次住院患者應(yīng)了解對治療是否有信心，家庭主要成員的應(yīng)對能力。部分患者，如女性患者由于長期服用激素引起體型的變化而自行過快減量、過早停藥等，引起癥狀反復(fù)，尿蛋白又增多。對反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)了解有否焦慮悲觀情緒，是否有“亂投醫(yī)、亂吃藥”導(dǎo)致腎功能下降的現(xiàn)象。家屬是否給予物質(zhì)、精神支持。
(二)主要護(hù)理診斷
1.體液過多：與腎病性水腫、低蛋白血癥有關(guān)。
2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。
3.有感染的危險：與低蛋白血癥、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用等有關(guān)。
4.有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養(yǎng)不良、某些診療操作損傷等有關(guān)。
5.活動無耐力：與水腫、腎功能受損等有關(guān)。
(三)護(hù)理計劃及評價
1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等有關(guān)。
(1)目標(biāo)
1)患者知道本征增加營養(yǎng)的重要性并主動遵循飲食計劃。
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