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淺談絡(luò)病理論與黃褐斑
摘要：黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，好發(fā)于面部，大多表現(xiàn)為對(duì)稱性色素沉著。本病好發(fā)于中青年女性，其不但影響容貌，而且給患者帶來諸多精神、生活方面的煩惱和痛苦。目前西醫(yī)仍沒有治療黃褐斑的特效藥物，外用藥物及光療雖然能取得一定效果，但不能解決根本問題，色素反彈現(xiàn)象非常嚴(yán)重。中醫(yī)藥在治療黃褐斑中發(fā)揮了重要的作用，但從中醫(yī)學(xué)絡(luò)病的角度進(jìn)行闡述未見報(bào)道。由于絡(luò)病理論及應(yīng)用涉及諸病領(lǐng)域，本文淺談絡(luò)病理論與黃褐斑的相關(guān)性，期望尋找中醫(yī)藥治療黃褐斑的新思路。
關(guān)鍵詞： 中醫(yī)學(xué)； 絡(luò)�。� 黃褐斑
1 中醫(yī)學(xué)對(duì)絡(luò)病理論的認(rèn)識(shí)
絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系的獨(dú)特組成部分，絡(luò)病理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于張仲景的《傷寒雜病論》，葉天士又集大成，使絡(luò)病理論初成體系，近代醫(yī)家經(jīng)過不斷的實(shí)踐、臨證發(fā)展，為絡(luò)病理論做了大量有益的補(bǔ)充，形成了現(xiàn)代日趨完善的絡(luò)病學(xué)理論［1］。這一理論對(duì)臨床上慢性、纏綿難愈疾病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次明確提出“經(jīng)絡(luò)”概念，“絡(luò)”字有網(wǎng)絡(luò)之義�！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也�！薄鹅`樞·脈度》云:“經(jīng)脈為里，支而橫著為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫�！敝赋鼋�(jīng)脈是直行于分肉的主干，絡(luò)脈是從經(jīng)脈主干橫別出的分支，像樹枝樣逐級(jí)細(xì)化。絡(luò)脈雖是經(jīng)脈的分支，但在生理上具有明顯的自身特點(diǎn)，無論是在體表，還是體內(nèi)，經(jīng)脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)普遍分布規(guī)律，即經(jīng)為主干，通過別絡(luò)實(shí)現(xiàn)其表里相連，通過絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)實(shí)現(xiàn)其與肌膚、臟腑的連屬�！端貑枴てげ≌摗分性�:“邪客于皮則腠理開，開則邪入于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則入于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也”。故絡(luò)脈是臟腑內(nèi)外整體性協(xié)調(diào)聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)，是氣血津液輸布的橋梁和樞紐�！敖j(luò)病”即為絡(luò)脈受邪，或受傳變，影響其輸布?xì)庋蛞�，濡養(yǎng)四肢百骸、臟腑器官等正常生理功能，釀生諸種疾�。�2］。對(duì)絡(luò)病的病機(jī)，邱幸凡在《絡(luò)病理論與臨床》中歸納提出“絡(luò)脈阻滯，絡(luò)脈空虛，絡(luò)脈損傷”三型說，并解釋:“絡(luò)脈空虛使氣血運(yùn)行稽遲，或停留于局部而為瘀。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:‘因氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯�！缃j(luò)外及離經(jīng)之瘀，是經(jīng)脈損傷的基本病理變化。絡(luò)病機(jī)理雖復(fù)雜，但絡(luò)體細(xì)窄易瘀，其證侯特點(diǎn)總離不開一個(gè)瘀字”。因此，在治療上，“通絡(luò)”即為絡(luò)病總的原則。
2 絡(luò)病理論與黃褐斑病因病機(jī)
絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，營養(yǎng)物質(zhì)傳遞的末端環(huán)節(jié)，痰瘀等有形之邪不易通過，常造成絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)脈瘀阻又使氣血津液運(yùn)行受阻，積久化痰生瘀。絡(luò)脈是雙向流動(dòng)，絡(luò)脈中的氣血既能離經(jīng)脈方向流動(dòng)而布散于臟腑組織、皮毛肌腠，又可以向經(jīng)脈方向流動(dòng)而注入經(jīng)脈，絡(luò)脈中氣血津液雙向流動(dòng)的特點(diǎn)使得絡(luò)脈具有易郁（瘀）、易滯的特點(diǎn)。關(guān)于經(jīng)絡(luò)與美容的關(guān)系早在《素問·上古天真論》中就有記載:“……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)�；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……”。說明氣血通過經(jīng)絡(luò)上行輸注于面部。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑氣血失調(diào)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，面部脈絡(luò)瘀阻，皮膚失其潤(rùn)澤而發(fā)生黃褐斑。故有“無瘀不成斑”之說�！峨y經(jīng)·二十四難》云：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是色澤去，故面黑如黧，此血先死……”。《諸病源候論·面黑皯侯》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皯。五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑皯�！闭f明黃褐斑與經(jīng)絡(luò)不暢，絡(luò)氣郁滯，氣血不能上榮于面部肌膚有必然的聯(lián)系。黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有密切關(guān)系。肝主疏泄，性喜條達(dá)，若長(zhǎng)期情志抑郁，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，致使顏面氣血失和而發(fā)病。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·面部》認(rèn)為本病“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之�！鼻腋螝庥�，痰瘀內(nèi)生，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面，導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生。此即絡(luò)病病機(jī)中的“絡(luò)脈阻滯”。絡(luò)脈阻滯，則影響絡(luò)中氣血津液的運(yùn)行，氣滯則血瘀，導(dǎo)致血行遲緩，流行不暢，而致面部肌膚失養(yǎng)。脾胃乃氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化乏源，顏面失養(yǎng)；或脾氣虛弱，血行無力，血流不暢，必滯而為瘀；或脾失健運(yùn)，不能升清降濁，痰濕內(nèi)阻中焦，晦濁之氣循經(jīng)絡(luò)而上熏于面，蘊(yùn)結(jié)肌膚均可釀成褐斑。即絡(luò)病病機(jī)中的“絡(luò)脈空虛”。絡(luò)中氣血不足，絡(luò)脈失養(yǎng)。若絡(luò)中氣虛，氣為血之帥，氣虛則推動(dòng)無力，必致血行遲緩；若絡(luò)中血虛，則絡(luò)脈失養(yǎng)，失其正常功能，氣血津液運(yùn)行失常，痰瘀互結(jié)，血行不暢，終至面部肌膚失去濡養(yǎng)。明代陳實(shí)功首先提出了“水虧”“血弱”的病因病機(jī)�！锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺吩唬骸镑蠛诎哒�，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑……”。肝屬木，主藏血，腎屬水，主藏精，水木相生，精血同源，故肝腎兩臟密切相關(guān)。肝體陰而用陽，主疏泄，維持人體氣血的正常運(yùn)行，水生木，腎精充盈，肝體得養(yǎng)則疏泄正常。腎水虧虛，則肝陰失養(yǎng)，疏泄失職，如水枯則流緩，血液枯澀則運(yùn)行不暢，不能上榮頭面而出現(xiàn)褐斑。肝郁日久，灼傷陰血，肝血不足，血�？仗�，不能上榮于面。此即絡(luò)脈空虛，氣血不足，血行遲滯而致瘀之虛實(shí)夾雜之證。因此，肝、脾、腎三臟的功能失常，均會(huì)導(dǎo)致氣虛血虧，運(yùn)行滯澀的病理現(xiàn)象。氣血瘀滯不能上榮于面，顏面失于榮養(yǎng)是發(fā)病關(guān)鍵。國內(nèi)亦有報(bào)告證實(shí)黃褐斑患者有血液流變學(xué)的改變，血瘀是引起黃褐斑的重要因素［3］。
3 絡(luò)病理論與黃褐斑治療
絡(luò)病分虛實(shí)，總以絡(luò)脈郁（瘀）滯為特點(diǎn)，故以通絡(luò)為治療大法。局部基本病理為絡(luò)脈郁（瘀）滯，伴有瘀、痰、濕等病邪的聚集，這些病邪，即可以是導(dǎo)致絡(luò)脈郁（瘀）滯的原因，又可以是絡(luò)脈郁（瘀）滯的病理產(chǎn)物［4］。葉天士曰“久病必治絡(luò)，謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝�！辈⑨槍�(duì)絡(luò)病病證的病機(jī)，提出了不同治法。氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻是產(chǎn)生黃褐斑的直接病機(jī)，故以活血化瘀通絡(luò)治療是其必然。王清任曾曰：“氣通血活，何患不除”。黃褐斑病位雖在皮膚，但多于肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，其證有虛有實(shí)，屬虛者居多，實(shí)證多為肝郁、濕熱等所致；虛證多為脾虛、腎虛、氣血虧虛。故對(duì)于虛證要通補(bǔ)結(jié)合，正如葉天士所云“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”“當(dāng)以通補(bǔ)絡(luò)”。因此，在治療上主要采用活血化瘀通絡(luò)，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補(bǔ)腎。臨床上常用柴胡、當(dāng)歸、香附、郁金、白芍藥、枳殼等疏肝解郁；茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕；熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補(bǔ)腎。翁麗麗［5］用疏肝化瘀法（鹿角霜、絲瓜絡(luò)、橘核、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地等）治療黃褐斑30例，顯效率80%，明顯高于維生素E對(duì)照組（P
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