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研究影響我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的因素與對(duì)策
摘要： 針對(duì)我國(guó)目前執(zhí)業(yè)藥師資格制度存在的問題和醫(yī)藥發(fā)展趨勢(shì)，借鑒國(guó)外藥師管理的經(jīng)驗(yàn)，分析我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的現(xiàn)狀及影響因素，提出新時(shí)期我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展對(duì)策，以促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)，確保人民身體健康和用藥安全。
關(guān)鍵詞： 執(zhí)業(yè)藥師;隊(duì)伍建設(shè);影響因素;對(duì)策
我國(guó)自1994年實(shí)施《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)以來，執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)制度不斷完善，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍整體素質(zhì)不斷提高，在提高藥品質(zhì)量和保障公眾用藥安全、有效等起到促進(jìn)作用。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)及管理現(xiàn)狀越來越不適應(yīng)發(fā)展需要。如何加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在藥品質(zhì)量保證、藥學(xué)服務(wù)方面的作用，已成為當(dāng)前亟待解決的問題。
1 影響執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的因素
1.1 執(zhí)業(yè)藥師法律地位不高 《規(guī)定》明確指出：執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》，并經(jīng)注冊(cè)登記在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員[1]。而我國(guó)有關(guān)部門頒布的GMP、GSP規(guī)范中，均未直接提到執(zhí)業(yè)藥師。在相關(guān)藥品監(jiān)督管理文件中，對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用所必須具備的人員條件要求，大多是“執(zhí)業(yè)藥師或依法認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員”。從這一點(diǎn)可以看出，作為技術(shù)監(jiān)督管理中堅(jiān)力量的執(zhí)業(yè)藥師，并非法定的、必須的和唯一的強(qiáng)制性要求，有關(guān)規(guī)章“剛性”不夠?qū)嵤┑姆苫A(chǔ)薄弱，職業(yè)準(zhǔn)入控制形同虛設(shè)，是執(zhí)業(yè)藥師資格制度實(shí)施過程中出現(xiàn)各種弊端的重要因素。
首先，在一些藥品生產(chǎn)企業(yè)中，全職執(zhí)業(yè)藥師地位得不到肯定，有的執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)合法權(quán)益和義務(wù)得不到履行和保障。其次，在藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，部分零售藥店追求經(jīng)濟(jì)利益與執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)出現(xiàn)矛盾。很多執(zhí)業(yè)藥師由于受雇于藥店，為了自身生存，往往屈從于藥店追求經(jīng)濟(jì)利益的要求，不能真正履行執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)。再次，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，還普遍存在藥師替代執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)象。到2007年止，我國(guó)有執(zhí)業(yè)藥師151 313人，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)9萬余人，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師形同虛設(shè)。執(zhí)業(yè)藥師與執(zhí)業(yè)醫(yī)師雖然均屬于責(zé)任重大、社會(huì)適用性、關(guān)系公共利益的強(qiáng)制性準(zhǔn)入控制的職業(yè)，但二者實(shí)施的法律明顯不同。執(zhí)業(yè)醫(yī)師所依據(jù)的是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》之國(guó)家法律，而執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)的是國(guó)家有關(guān)部門制定的規(guī)章。同是涉及人命關(guān)天的職業(yè)，有著不同的法律地位和保障，直接影響到執(zhí)業(yè)藥師的隊(duì)伍建設(shè)和作用的發(fā)揮。
1.2 執(zhí)業(yè)藥師定位不準(zhǔn)確 在《規(guī)定》中，執(zhí)業(yè)藥師被定位于藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域。1998年修定后的《規(guī)定》中，采取了簡(jiǎn)單擴(kuò)大的辦法，將執(zhí)業(yè)藥師定位到藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用領(lǐng)域，幾乎涵蓋了整個(gè)藥學(xué)實(shí)踐，執(zhí)業(yè)藥師的定位過于寬泛，導(dǎo)致了執(zhí)業(yè)藥師考試及繼續(xù)教育內(nèi)容的寬泛，針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)，影響到執(zhí)業(yè)藥師對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理的職責(zé)及藥學(xué)服務(wù)能力。
1.3 資格考試及繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏專業(yè)特性 目前，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師考試及繼續(xù)教育內(nèi)容覆蓋了藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等學(xué)科專業(yè)和各種性質(zhì)不同的領(lǐng)域，參考的藥學(xué)人員感到考試內(nèi)容過于寬泛，考試難度大。繼續(xù)教育的內(nèi)容在具體執(zhí)業(yè)過程中適用性不強(qiáng)。一方面：我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度起步較晚，相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師資格考試與繼續(xù)教育工作處于探索和完善階段。目前，部分地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)中心與全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)中心不能同步進(jìn)行，所開展的繼續(xù)教育與執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)的需求還不適應(yīng)。雖然《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》對(duì)執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的目的、內(nèi)容、管理辦法等事宜做了規(guī)定，但還未上升到國(guó)家法律地位，從而影響了執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)。另一方面：我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育形式較單一，對(duì)藥品執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，不能有效地達(dá)到執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的預(yù)期目的。
1.4 執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，分布不合理 在國(guó)外，如日本的藥師人口比為13名/萬人;法國(guó)的藥師人口比為9.1名/萬人;美國(guó)的藥師人口比為7.6名/萬人，而我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師人口比為1名/萬人，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足[2]。從執(zhí)業(yè)領(lǐng)域來看，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師分布不合理。執(zhí)業(yè)藥師主要集中在藥品生產(chǎn)和醫(yī)療使用單位，而在執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量相對(duì)較少的藥品經(jīng)營(yíng)單位中，較多的執(zhí)業(yè)藥師分布在藥品批發(fā)單位，而需要較多執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售單位的較少，執(zhí)業(yè)領(lǐng)域分布不合理的現(xiàn)象十分突出;從地域分布來看，執(zhí)業(yè)藥師主要集中在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的沿海與東部及沿海地區(qū)，占執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)的70%，而中西部地區(qū)僅占總數(shù)的30%左右，同時(shí)還存在執(zhí)業(yè)藥師“向東流”的現(xiàn)象。
1.5 職業(yè)道德建設(shè)不完善 我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)處于初級(jí)階段，執(zhí)業(yè)藥師資格制度，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德規(guī)范尚未形成。還不可忽視的一是執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)道德意識(shí)不夠強(qiáng)，有的不履行執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)，有的甚至還弄虛作假;二是有的執(zhí)業(yè)藥師缺乏自律意識(shí)，導(dǎo)致服務(wù)水平下降，影響執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的整體水平;三是執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)權(quán)益保障與義務(wù)履行缺乏有力的監(jiān)督。
2 新時(shí)期執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展及對(duì)策
2.1 明確加快執(zhí)業(yè)藥師立法 藥師是一種特殊職業(yè)，它是連接病人、醫(yī)師和藥物的紐帶，是確保藥品質(zhì)量和合理用藥的關(guān)鍵因素。而執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)的是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等關(guān)鍵藥學(xué)技術(shù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)。進(jìn)一步完善職能定位與明確法律地位是當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)的緊迫任務(wù)。完善執(zhí)業(yè)藥師的職能定位是落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，也是執(zhí)業(yè)藥師管理制度的重要環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為：我國(guó)藥品生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域?qū)?zhí)業(yè)者的知識(shí)能力要求存在著較大的差異性，藥學(xué)領(lǐng)域不宜設(shè)立統(tǒng)一的職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。藥品流通和使用環(huán)節(jié)，主要是醫(yī)院藥房、社會(huì)藥房和社區(qū)醫(yī)療藥房，對(duì)從業(yè)者的知識(shí)素質(zhì)與能力結(jié)構(gòu)的要求具有較強(qiáng)的共性，主要職責(zé)是確保合理用藥，為患者提供藥學(xué)服務(wù)。藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，對(duì)專業(yè)人員的要求與流通使用環(huán)節(jié)相去甚遠(yuǎn)。因此，需要加快執(zhí)業(yè)藥師立法，重新對(duì)執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行科學(xué)的準(zhǔn)確定位，有利于執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)和確保藥品質(zhì)量與人民用藥安全。
2.2 完善執(zhí)業(yè)藥師考試、注冊(cè)和繼續(xù)教育制度 執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)是關(guān)系公眾生命健康安全，保證藥品質(zhì)量穩(wěn)定、安全有效的特殊職業(yè)。世界大多數(shù)國(guó)家都通過資格考試制度認(rèn)證藥師資格，考試的內(nèi)容和本國(guó)的藥學(xué)教育密切聯(lián)系。如日本側(cè)重于藥學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容，加拿大、美國(guó)等國(guó)家重視專業(yè)技能操作[3]。而我國(guó)現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容和形式較單一，考試內(nèi)容與所從事職業(yè)的工作不夠吻合，難以達(dá)到考試的最終目的。因此，在執(zhí)業(yè)藥師資格考試中，應(yīng)結(jié)合藥學(xué)實(shí)踐，對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師，采取分門別類的針對(duì)性考試，以達(dá)到學(xué)以致用、考以致用的目的。
執(zhí)業(yè)藥師制度是國(guó)家對(duì)藥學(xué)這一關(guān)系人民身體健康、社會(huì)公共利益的職業(yè)化從事這一職業(yè)的技術(shù)人員實(shí)行的一種職業(yè)準(zhǔn)入控制。執(zhí)業(yè)藥師的注冊(cè)和繼續(xù)教育是執(zhí)業(yè)藥師獲得執(zhí)業(yè)的必備條件之一。但目前，還普遍存在繼續(xù)教育中的“工學(xué)”矛盾，甚至有的單位不支持繼續(xù)教育，繼續(xù)教育這一制度還沒有引起社會(huì)和執(zhí)業(yè)藥師高度重視。筆者認(rèn)為：應(yīng)該在有關(guān)法律中，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)教育的強(qiáng)制性和執(zhí)業(yè)藥師地位的必要性以及權(quán)利與義務(wù)的平等性，明確其職責(zé)，才能以法管藥，依法執(zhí)業(yè)。
大力改進(jìn)繼續(xù)教
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