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對(duì)老年患者食物誤吸的病因分析與護(hù)理對(duì)策
摘要: 目的 對(duì)食物誤吸而窒息死亡的老年患者進(jìn)行病因分析,為研究護(hù)理對(duì)策提供臨床及理論依據(jù)。 方法 報(bào)告了臨床發(fā)生的典型老年患者食物誤吸而窒息死亡病例3例,并對(duì)其病因進(jìn)行分析。結(jié)果 3例患者均為73歲以上老年人,且均有心腦血管疾病。死亡的直接的原因,均為誤吸而引起吸入性肺炎,從而導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 結(jié)論 老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退,咽縮肌活動(dòng)作用減弱,加之患有心腦血管疾病,極易發(fā)生吞咽困難,使食物嗆入呼吸道引起窒息。對(duì)患有心腦血管疾病的老年人應(yīng)改進(jìn)喂食方法,對(duì)陪護(hù)人員及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作尤為重要。關(guān)鍵詞: 老年患者;誤吸
老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退,咽縮肌活動(dòng)作用減弱,容易發(fā)生吞咽困難,使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息,誤吸的直接后果可導(dǎo)致死亡,文獻(xiàn)報(bào)道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40%~60%[1]。因此,老年患者食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視,現(xiàn)將我院3例因食物誤吸導(dǎo)致死亡病例報(bào)告如下。
1 臨床資料
病例1,患者,男,87歲,因“患高血壓3級(jí)、慢性腎衰、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等多種疾病”于2002年7月16日入院,其高血壓病史及反復(fù)咳嗽咳痰30余年,曾多次入院治療,入院后給予控制血壓、保護(hù)腎功能、改善肺通氣等治療。因抵抗力低下反復(fù)肺部感染,經(jīng)抗感染、平喘、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿消腫等治療病情時(shí)好時(shí)壞。12月27日12∶10進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生窒息,面色灰白,意識(shí)喪失,雙目向上凝視,呼之不應(yīng)。即現(xiàn)場(chǎng)搶救,口中摳出大量食物殘塊,給予吸引器深部吸痰吸出部分食物殘塊,同時(shí)加大氧氣吸入,給予強(qiáng)心、呼吸興奮、升壓藥等搶救無(wú)效于12∶30死亡。
病例2,患者,男,73歲,因“高血壓3級(jí)、腦梗死、血管性癡呆”于2003年4月3日入院,患者高血壓病史12年,分別在2、3年前腦梗死2次,平時(shí)因假性球麻痹偶有嗆咳,入院后給予降壓、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)支持等治療,5月20日7∶15分進(jìn)食年糕后劇烈嗆咳,短期內(nèi)呼吸心跳驟停,即予暢通氣管、清除口腔食物、吸引器吸引食物,因年糕黏性強(qiáng)無(wú)法吸引,即行環(huán)甲膜穿刺、人工胸外按壓、腎上腺素靜推、非同步直流電除顫等搶救無(wú)效窒息死亡。
病例3,患者,男,73歲,因“腦梗死、高血壓3級(jí)、帕金森病”于2003年11月20日住入我院神經(jīng)內(nèi)科,有糖尿病史3年,給予擴(kuò)張血管、降糖、抗震顫麻痹等治療。入院第2天不慎摔倒,X線提示:右股骨粗隆間骨折(粉碎性)而轉(zhuǎn)入外科,在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)鋼針牽引。12月2日在局麻下行右股骨粗隆閉合穿針內(nèi)固定術(shù),術(shù)后第3天開始發(fā)熱伴咳嗽少量濃痰,給予抗感染等治療。12月18日晚8∶30左右,家人給其喂藥時(shí)突然出現(xiàn)嗆咳,面色蒼白,神志不清,呼吸暫停,心跳微弱,立即給予吸痰、吸氧、胸外心臟按壓后心跳恢復(fù),同時(shí)給予強(qiáng)心、呼吸興奮等搶救,內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診為吸入性肺炎伴呼吸衰竭,終因呼吸循環(huán)衰竭搶救無(wú)效而死亡。
2 討論
2.1 老年患者誤吸的病因分析 上述3例患者,死亡的最初最直接的原因,均為誤吸而引起吸入性肺炎,從而導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 誤吸是指食物、水分、唾液經(jīng)聲帶裂隙進(jìn)入氣管。誤吸分顯性誤吸與隱性誤吸兩類,伴有咳嗽的誤吸稱為顯性誤吸,不伴咳嗽的誤吸稱隱性誤吸,而顯性誤吸引發(fā)的吸入性肺炎病情較嚴(yán)重,發(fā)展快,一旦產(chǎn)生,呼吸困難常是其首發(fā)和突出表現(xiàn),極易由此而誘發(fā)重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。
已知,正常吞咽是一系列復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程,受大腦支配,需口、咽、食物共同參與,其中任何一個(gè)部位的機(jī)能障礙可導(dǎo)致誤吸。吞咽分3期,第一期:用吞咽將食物送至咽部,叫“隨意期”。第二期:食物通過(guò)咽部引起一系列反射動(dòng)作叫“反射期”。第三期:食物通過(guò)食管并經(jīng)過(guò)食管蠕動(dòng)將食團(tuán)推入胃內(nèi)叫“蠕動(dòng)期”[2]。誤吸發(fā)生在第二期,此期呼吸暫時(shí)停止,軟腭即會(huì)厭閉鎖,使上腔內(nèi)壓力增高引起咽下反射,食物不會(huì)進(jìn)入氣管,如呼吸未停,會(huì)厭閉鎖不全,口腔壓力無(wú)法升高,食物誤入氣管而引起誤吸。老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退,咽縮肌活動(dòng)作用減弱,極易發(fā)生吞咽困難,使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息。以上3例患者均為73歲以上老年人,且均有心腦血管疾病,而這類疾病發(fā)生誤吸的發(fā)病率為25%~50%[3]。因此對(duì)老年患者誤吸的預(yù)防尤為重要。
2.2 老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策
2.2.1 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病,尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者,應(yīng)積極給予抗感染治療,維持正常的吞咽功能。
2.2.2 選擇合適的食物 對(duì)老年患者特別對(duì)容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者,食物以半流質(zhì)為宜,如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食,避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物,水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予,以減少誤吸的可能。另外,應(yīng)注意食物的口味及溫度,以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。
2.2.3 采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位,一般采取坐位或半臥位,臥床的病人應(yīng)抬高床頭30°~40°,以利于吞咽動(dòng)作,減少誤吸機(jī)會(huì)。
2.2.4 早期給予鼻飼飲食 對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼,避免誤吸發(fā)生,病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食,但要循序漸進(jìn),不能操之過(guò)急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。
2.2.5 積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作健康教育,科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬,讓其掌握有關(guān)知識(shí)。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食,進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話,注意力集中,要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者,進(jìn)食前鼓勵(lì)充分吸痰,最好吸氧15~30 min,進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部。對(duì)剛清醒的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳,使其在良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)食。選擇好即富有營(yíng)養(yǎng)又不易引起誤吸的食物,應(yīng)做耐心細(xì)致的解釋工作,對(duì)需要胃管鼻飼的病人,應(yīng)講明胃管鼻飼的重要性,爭(zhēng)取患者及
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