談健康輸血常識

摘要： 輸血是一種異體移植，除搶救生命外，盡可能不輸血，輸血可發(fā)生多種反應(yīng)，受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血達(dá)不到“零風(fēng)險(xiǎn)”，因不同原因?qū)е螺斞�糾紛的可能性客觀存在，為減少或避免輸血糾紛，做好安全輸血，護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血法律法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律、證據(jù)意識，嚴(yán)格把關(guān)，注意資料保存，以保護(hù)患者、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益不受侵害。

關(guān)鍵詞： 輸血 異體移植 攜帶者 高危人群 五項(xiàng)檢測 感染

1 規(guī)范輸血程序
1.1 患者的知情權(quán)和同意權(quán) 受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血不可能達(dá)到“零風(fēng)險(xiǎn)”，醫(yī)務(wù)人員在為患者決定輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞�治療同意書》是醫(yī)院醫(yī)生和患者或家屬在輸血前簽訂的協(xié)議書。護(hù)理人員在為患者輸血前必須查看患者或家屬是否簽訂了《輸血治療同意書》，否則不予輸注（特殊情況例外，如搶救患者）。
1.2 輸血前的血液標(biāo)本采集 《輸血治療同意書》的內(nèi)容要求患者輸血前必須做血液五項(xiàng)檢測，即：ALT、Anti?HCV、Anti?HIV1/2、梅毒和乙肝，以確定患者輸血前體內(nèi)是否存在某些與輸血相關(guān)的病毒。一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)血液檢測結(jié)果，可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是輸血后，采血護(hù)士必須在患者首次輸血前采集血液標(biāo)本，急癥搶救輸血，也應(yīng)抽血留樣，快速做血液五項(xiàng)檢測，再為患者輸血，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.3 對五項(xiàng)檢測結(jié)果的保密 患者輸血前的血樣按要求送檢并及時(shí)取回結(jié)果，存入病例，其陽性結(jié)果不得隨意議論或告知患者，尤其是醫(yī)院檢測的HIV陽性結(jié)果屬初篩而不是最終結(jié)果，要待國家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽性后，由規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員告知患者或家屬，不得向無關(guān)人員泄漏檢測結(jié)果，以免引起不必要的糾紛。
1.4 血袋標(biāo)簽的留存 血袋標(biāo)簽內(nèi)容清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形編碼和血型、血液品種、容量、采血時(shí)間、血液成分的制備日期、有效期、保存條件等）是證明血液來源和血液質(zhì)量的直接證據(jù)，可使患者輸注的每份血液追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)現(xiàn)和解決以后出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員在為患者輸血后應(yīng)將標(biāo)簽從血袋上取下并貼在病歷中，完整而規(guī)范的保存。
1.5 輸血醫(yī)療文書的保留 患者的住院病歷在病房常由護(hù)士保管，護(hù)士要注意輸血醫(yī)療文書的完整性，在病歷中保管的有《輸血治療同意書》、交叉配血報(bào)告單、患者輸血前血液的五項(xiàng)檢測報(bào)告單、血袋標(biāo)簽和各種輸血護(hù)理記錄的登記簽字。輸血醫(yī)療文書是患者輸血過程的原始記錄，是解決輸血糾紛的有力證據(jù)，是對以輸血醫(yī)療文書為依據(jù)的人們權(quán)利的保護(hù)，其完整性和規(guī)范性是非常重要的。
2 輸血反應(yīng)的告知及預(yù)防
2.1 能不輸則不輸。
2.2 不是越新鮮的血越好。
2.3 缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少。
2.4 健康者無償獻(xiàn)血。
2.5 充分認(rèn)識“窗口期”
2.5.1 患者主動或被動（如在搶救中）選擇輸血的同時(shí)，實(shí)際上一并選擇了其連帶的風(fēng)險(xiǎn)。不管因何種原因出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，還是血液含有處于“窗口期”的病毒或者使用的檢測實(shí)際不能達(dá)到100%檢出導(dǎo)致經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，都是我們不愿意看到而客觀存在的。臨床醫(yī)務(wù)人員都在盡可能地將輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)率降到最低，降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，需要醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，更需要全社會的共同參與和支持。
2.5.2 只有全面、充分認(rèn)識輸血風(fēng)險(xiǎn)性，了解降低風(fēng)險(xiǎn)性的措施，加強(qiáng)宣傳教育，科學(xué)合理地使用血液，才能將此種風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。
2.5.3 堅(jiān)持長期適量獻(xiàn)血的人，由于骨髓造血系統(tǒng)不斷激發(fā)，保持旺盛的新陳代謝，不斷產(chǎn)生更具有生命力的年輕血細(xì)胞，新鮮血細(xì)胞比例明顯高于未獻(xiàn)過血的人，特別是單獻(xiàn)紅細(xì)胞、血小板等有形成分，會降低血液粘稠度，加快血液流速，減少鐵元素儲存，人體合成的氧化酶也相應(yīng)減少，從而減少了附著在血管壁上的沉淀物，有效抑制了心血管疾病的發(fā)生。
2.5.4 告知無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前4小時(shí)不吃高蛋白、高脂肪飲食，有過敏史不能獻(xiàn)血。血液中各種有效成分不能全部長期保存，如紅細(xì)胞每天損壞，白細(xì)胞僅存活3-5天，血小板24小時(shí)后減少。保存72小時(shí)之后的全血只能含紅細(xì)胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原。
2.5.5 24小時(shí)之內(nèi)的新鮮全血極易傳播疾病。白細(xì)胞是血源性病毒傳播的媒介物。
輸血是臨床護(hù)理中較常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在搶救和治療病人中起著重要作用，維系著病人的生命安全，直接影響臨床治療效果，同時(shí)也是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一。在輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)掌握各種輸血的特點(diǎn)，保證輸血的安全和有效，提高輸血的護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］148號.
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