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關于臨床疾病誤診原因的剖析與對策
[摘要]“誤診”這詞，在醫(yī)生患者之間產(chǎn)生一股強烈的沖擊波，使得本就面臨信任危機的醫(yī)患關系雪上加霜。導致誤診出現(xiàn)的原因，可以是就醫(yī)者和醫(yī)務人員兩方面的因素造成，但如何減少發(fā)生誤診與誤診率，也是值得醫(yī)務人員與醫(yī)院管理者關注、深思和探討的問題。據(jù)統(tǒng)計，我國的臨床誤診率大約為30％，和國際醫(yī)學診斷水平相近，但諸如直腸癌、肺癌等疾病的誤診率幾乎大于50％。造成這么高誤診率的原因，除醫(yī)療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，還有很多人為因素在起作用。本文剖析疾病誤診的原因與對策，點評醫(yī)患處置得失，讓讀者提高警惕，關注常見癥狀中可能掩蓋的重大疾病，只要我們稍加注意，其實很多誤診可以避免。
1疾病誤診的原因剖析
最常見的原因是病人及其家屬因缺乏醫(yī)學知識，對疾病復雜性認識不足；或個別病人年齡小、文化素質(zhì)低，或別人代訴病史或敘述病史缺乏準確性，求治心切，或隱瞞病史；夸大病情，誤導醫(yī)生；忽視了主要癥狀的描述；使缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生急中出錯，要防止個別醫(yī)務人員為病人提供服務時的工作草率，甚至不負責任，造成誤診事例的發(fā)生。
醫(yī)生閱歷較淺，知識局限性，對現(xiàn)代醫(yī)學知識了解較少，采集病史不詳，對病人沒有進行認真檢查，又不結合病人的臨床表現(xiàn)，過于自信經(jīng)驗；或某些疾病平時也需要很長的時間才能明確診斷；依賴輔助檢查診斷不加綜合分析，或者只憑某一表現(xiàn)，就自認為病情見多了憑經(jīng)驗治病，主觀臆斷也會造成誤診。
疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并不是每種疾病一開始就有典型表現(xiàn)，初期往往表現(xiàn)出類似的癥狀；某些疾病可能在最初幾個小時檢查無異常，只有發(fā)展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表現(xiàn)，是造成疾病早期不能正確診斷的重要原因，并易被誤診。
疾病的發(fā)生發(fā)展極其復雜，有時并不遵循一定的規(guī)律，表現(xiàn)為多個系統(tǒng)（如心、肺、肝、腎等）的癥狀或表現(xiàn)為單一的癥狀或無典型臨床表現(xiàn)，給診斷造成極大的困難；有的病人兩種病并存X線又缺乏典型特征導致診斷困難，如果缺乏對病情的全面了解，某些少見的疾病沒有認真加以檢查綜合分析可能出現(xiàn)誤診。
疾病的復雜性、疑難性增多，所表現(xiàn)的癥狀與所患的疾病相差甚遠，如有的肺癌患者以肺外為首發(fā)癥狀，后經(jīng)查體及X線胸片檢查診斷為晚期肺癌，并經(jīng)胸腔積水細胞學或病理檢查確診。因此，像這樣遇到與所患臟器疾病關系不大或癥狀變化無常，也是造成誤診的常見原因。
現(xiàn)代醫(yī)學與現(xiàn)代科技一樣日新月異，除醫(yī)療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，需借助于特殊的檢查才能診斷。新病種容易誤診，故應多角度、全面認識臨床表現(xiàn)及影像學特征，重視標本的檢測及特殊的檢查和對癥檢查。如果客觀條件限制，化驗和輔助檢查跟不上，診斷受到限制，就容易導致誤診率增加。
醫(yī)學輔助檢查主要是依靠醫(yī)學儀器來進行分析判斷，具有一定的科學局限性，不能完全揭示疾病的本來真相，況且，我國醫(yī)學檢查所使用的試劑和方法以及判斷基準都缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一的標準，往往是各個醫(yī)院的檢驗正常值范圍各不相同。與輔助檢查存在差錯導致誤診的因素還有：使用的醫(yī)學檢查儀器不合格、體液標本的污染或混淆、各種檢查的診斷錯誤等，從而導致臨床醫(yī)師誤診。
護理人員執(zhí)行醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤，導致醫(yī)生思維判斷出錯；未仔細觀察患者病情變化，或?qū)颊呒凹覍俚脑V說不予重視，延誤醫(yī)生作出對癥處理；技術操作不規(guī)范，使收集的患者檢查樣本出現(xiàn)混亂、藥物分發(fā)錯誤等，導致檢驗結果錯誤、患者治療效果異常，誤導醫(yī)生的臨床診斷。
2對策
根據(jù)臨床的調(diào)查，醫(yī)療糾紛的起因就在于醫(yī)生的職業(yè)道德和素質(zhì)所致，而且大部分的誤診也與職業(yè)責任和素質(zhì)有關，醫(yī)務人員整體素質(zhì)的高低要從提高到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度去認識去落實；保障醫(yī)療安全為核心，醫(yī)生對病人要有強烈的責任感，真正為病人著想，誠心實意地為病人服務，把為病人解除痛苦視為終生最高追求�！‖F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀念是全方位、全過程的病人滿意，患者就醫(yī)不僅關注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關注醫(yī)院的人性化服務。維護患者知情權和選擇權，是患者能否與醫(yī)生良好溝通的第一基礎，醫(yī)患溝通要從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進行規(guī)范管理，通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，有效提高服務質(zhì)量。醫(yī)生對就醫(yī)者的心理和信任感有很大的影響，醫(yī)患信任與良好溝通能使疾病作到準確、全面地收集病歷資料，作出正確的判斷�！♂t(yī)院內(nèi)涵建設好壞直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，以質(zhì)量為核心的思想，建立質(zhì)量考核目標管理，拓寬診療范圍，提高診療和急救水平，向高新技術領域進軍。加強醫(yī)療服務要素準入管理，健全和完善醫(yī)院行之有效的規(guī)章制度和崗位責任制，做到制度保證上嚴密有效、技術支撐上堅強有力、監(jiān)督檢查上嚴格細致，把醫(yī)療的各項要求落到實處，堅決遏制醫(yī)療事故的發(fā)生。
市場經(jīng)濟是競爭和講求效率的經(jīng)濟，患者來到醫(yī)院時主觀要求醫(yī)療服務達到快速高效，從服務環(huán)境、服務理念、服務態(tài)度、服務效果等各方面查找原因，健全完善醫(yī)療質(zhì)量保證和持續(xù)改進體系，醫(yī)療效果時效性形成了客觀上的慢節(jié)奏，忙碌、過急將無法保障醫(yī)療安全和質(zhì)量,要提高醫(yī)療服務的多環(huán)節(jié)，改善就醫(yī)環(huán)境，滿足不同層次的醫(yī)療消費者需求。
醫(yī)生的理論水平與實踐能力與其所處的醫(yī)療機構地理環(huán)境、規(guī)模大小、專科性、醫(yī)生職稱、地位以及從醫(yī)年限和治療經(jīng)歷密切相關，決定醫(yī)療效果的因素很多，要明確認識到疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，病種不同雖有差異，但都有其客觀規(guī)律可循的，顯現(xiàn)特征需要有個過程，堅持以病人為中心，從思路到規(guī)劃，從舉措到實施，積極轉(zhuǎn)變服務模式，提高服務質(zhì)量，把病人的滿意作為醫(yī)院的追求。
現(xiàn)代醫(yī)學分科越來越細，專業(yè)越細越精，疑難病人必須由多個人、多學科共同協(xié)作。因此，加強青年醫(yī)師的再培養(yǎng)、再教育、再提高是當務之急，特別注意培養(yǎng)學科帶頭人和有發(fā)展前途、敬業(yè)精神的年輕醫(yī)師，培養(yǎng)造就一批技術骨干促進全院技術水平的提高和發(fā)展。
衛(wèi)生資源配置是否合理都直接關系到醫(yī)院的服務質(zhì)量和診療水平的發(fā)揮，醫(yī)療設備的如何也會影響誤診的發(fā)生率；醫(yī)院除了技術、設備等硬件外，不能忽視管理模式和服務水平等軟件實力的競爭。充分和合理的利用衛(wèi)生資源，簡化服務流程，提升服務質(zhì)量，改進服務態(tài)度，將人性化理念融入醫(yī)療服務與醫(yī)院管理的全過程，尋求服務創(chuàng)新點，通過服務不斷提高群眾對醫(yī)院的滿意度。
隨著社會和時代不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療服務的要求也隨之提高，這就要求醫(yī)務人員不但要有好的服務態(tài)度，還要具有精湛的醫(yī)療技術，積極推進體制和機制創(chuàng)新，不斷地運用現(xiàn)代科學的新知識、新成果、新方法、新技術，同人類的各種疾病作斗爭，用高新精湛的醫(yī)術解除患者的病痛。
綜上所述，醫(yī)學作為一門科學，眾多疾病的發(fā)病原因和機制不明確，在診療過程中病情的演變、個體差異、還常受到客觀和主觀的條件限制，
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