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股骨遠(yuǎn)端C型骨折的手術(shù)治療
【摘要】 目的 探討股骨遠(yuǎn)端C型骨折的手術(shù)治療方法。 方法 回顧分析1999年7月～2003年8月26例股骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)治療的臨床資料。采用AO分型法，C1型骨折11例，C2型骨折9例，C3型骨折6例;應(yīng)用DCS及髁支撐鋼板固定。 結(jié)果 所有26例患者均被隨訪，按Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)8例，良12例，可3例，差3例，優(yōu)良率76.9%。 結(jié)論 采用合理可靠的內(nèi)固定方法治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折，多數(shù)療效滿意。關(guān)鍵詞 股骨骨折 骨折固定術(shù) 內(nèi)固定
Surgical treatment of type C distal femoral fracture
【Abstract】 Objective To explore different techniques of type C distal femoral fracture.Methods A retro-spective studywas done on the clinical data of26patients with type C distal femoral fractures from July1999to August2003.According to AO classification，11cases belonged to type C1，9cases belonged to type C2and6cases to type C3.The supporting steel of AO femoral condyles were applied in10cases，DCS in16cases.Results All26cases were followed up for10to38months.According to the criteria of Merchan，8cases were excellent，15good，but3poor with an excellent rate of76.9%.Conclusion Majority of treatment results of type C distal femoral fractures are satisfactory through rational and reliable internal fixation.
Key words femoral fracture fracture fixation internal fixation
股骨遠(yuǎn)端骨折是高能量暴力所造成的較嚴(yán)重?fù)p傷，骨折多不穩(wěn)定，其中C型骨折屬完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并發(fā)癥多，保守治療效果差，目前多主張積極的手術(shù)治療。采用合理可靠的內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折，多數(shù)療效滿意。我院自1999年7月～2003年8月共收治該類骨折26例，療效滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者26例，男20例，女6例;年齡16～78歲，平均40歲。骨折按AO/ASIF分型 ［1］ :C1型11例，C2型9例，C3型6例。均為新鮮骨折，合并神經(jīng)血管損傷3例，開(kāi)放性骨折8例，閉合性骨折18例;其中21例于受傷后2h～3d內(nèi)手術(shù)，5例于1周內(nèi)手術(shù)。其中C1型及7例C2型骨折采用DCS固定，2例C2型和全部C3型骨折采用髁支撐鋼板治療。
1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，根據(jù)不同的骨折類型選擇相應(yīng)的手術(shù)入路和固定材料。均取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口（伴內(nèi)髁粉碎性骨折有3例行脛骨結(jié)節(jié)截骨，2例加用內(nèi)側(cè)切口），自髕骨外緣弧向髕骨下至脛骨結(jié)節(jié)，將髕骨翻向內(nèi)側(cè)，暴露骨折遠(yuǎn)端及髁部。對(duì)于C1、C2型骨折可先將關(guān)節(jié)面于直視下復(fù)位后用巾鉗式復(fù)位鉗固定，亦可用克氏針做臨時(shí)固定，判斷外髁最長(zhǎng)的前后徑，從關(guān)節(jié)面最遠(yuǎn)端向近端2cm處，選擇這個(gè)前后徑的前半中部作為髁螺釘導(dǎo)針的入點(diǎn)，再根據(jù)兩根關(guān)鍵的克氏針來(lái)判斷導(dǎo)針的方向（第1根克氏針沿兩髁插入標(biāo)明導(dǎo)針在冠狀面的位置，第2根標(biāo)明髕股關(guān)節(jié)的傾斜度），用DCS擴(kuò)孔器沿導(dǎo)針?lè)较蜚@孔，將髁螺釘擰入后，將側(cè)鋼板頂在骨折干上打入，用加壓螺釘將鋼板固定在髁螺釘上，將髁上骨折進(jìn)行整復(fù)后，采用AO方法固定近端;對(duì)于C3型骨折在整復(fù)關(guān)節(jié)面時(shí)可用數(shù)枚細(xì)克氏針將碎骨片做臨時(shí)固定（如存在骨質(zhì)缺損導(dǎo)致關(guān)節(jié)面變窄，可取髂骨以恢復(fù)關(guān)節(jié)寬度及對(duì)合關(guān)系），待關(guān)節(jié)面平整后，用拉力螺釘固定切線位骨折，或克氏針做臨時(shí)固定，再將髁上骨折整復(fù)以恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨骼長(zhǎng)度，貼附預(yù)彎髁支撐鋼板，近端用持骨鉗固定，髁部自鋼板遠(yuǎn)端螺孔用3.2mm鉆頭鉆孔后，擰入1～2枚6.5mm自攻松質(zhì)骨螺釘以維持髁部骨折的穩(wěn)定性，調(diào)整下肢力線，最后髁部骨折通過(guò)鋼板用3～4枚松質(zhì)螺釘固定，近端以AO內(nèi)固定方法固定。術(shù)中做截骨者，術(shù)畢以1枚螺釘固定（截骨前用克氏針鉆孔以利最后復(fù)位）。對(duì)合并神經(jīng)、血管、韌帶損傷者一并修復(fù)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流，逐層逢合。 1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素防止感染，24～48h后拔除負(fù)壓引流管。根據(jù)骨折粉碎程度、內(nèi)固定牢固程度及其它合并傷等情況指導(dǎo)患者功能鍛煉。如內(nèi)固定牢固，待2～3d炎癥減輕后即行早期功能鍛煉，并盡早使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。8～10周后根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況扶拐漸行負(fù)重行走。
2 結(jié)果
術(shù)后隨訪10～38個(gè)月，平均31個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ［2］ ，優(yōu):伸15°～屈130°，無(wú)疼痛，無(wú)行走障礙;良:伸30°～屈120°，偶有疼痛，輕度行走障礙;可:伸40°～屈90°～119°，活動(dòng)時(shí)疼痛，中度行走
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