探討喉癌病人抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及其相關(guān)因素

摘要： 目的 探討喉癌病人抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及其相關(guān)因素,為實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用Zung抑郁狀態(tài)自評(píng)量表對(duì)208例喉癌病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及相關(guān)因素分析。結(jié)果 208例喉癌病人中，有81例存在抑郁，檢出率為38.9%。其中輕度抑郁9.1%（19/208），中度抑郁24.5%（51/208），重度抑郁5.3%（11/208），平均隨訪40個(gè)月。無(wú)抑郁組生存期明顯大于中度、重度抑郁組（P＜0.01）。單因素分析先是病人的性別、疼痛程度、食欲狀態(tài)、住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)情況因素對(duì)抑郁狀態(tài)的發(fā)生有影響。結(jié)論 應(yīng)提高喉癌病人對(duì)癌癥的認(rèn)知水平，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，從而降低抑郁狀態(tài)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 喉癌 抑郁 心理干預(yù)

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，其疾病本身及治療顯著地影響了病人的生理功能，也因而導(dǎo)致了多種心理問(wèn)題，對(duì)治療產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。有研究[1，2]表明，抑郁是腫瘤晚期病人主要的心理障礙，抑郁的發(fā)生率與腫瘤病人的生存期密切相關(guān)。
1 資料和方法
1.1 對(duì)象 選取我科2005年5月-2008年10月診治的喉癌病人208例，其中男166例，女42例，年齡33歲～82歲，平均51.2歲，卡氏評(píng)分大于70分。所有病人填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)均意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，病人同意并自行填寫(xiě)問(wèn)卷。
1.2 方法 采用Zung抑郁自評(píng)量表（Zung’s self-rating depression scale, SDS）對(duì)所有病人進(jìn)行抑郁測(cè)評(píng)。SDS由20個(gè)條目組成，按1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，抑郁嚴(yán)重指數(shù)為各條目累計(jì)分，最高分為80分。SDS評(píng)分指數(shù)在40分以下為無(wú)抑郁，40分～為輕度抑郁，48分～為中度抑郁，56分～80分為重度抑郁。一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料、家庭情況、社會(huì)資料、病情、放化療副反應(yīng)等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0軟件處理。生存分采用Kaplan-Meier法。
2 結(jié)果
2.1 抑郁狀況 本組喉癌病人SDS評(píng)分為45.1分±71.12分，其中無(wú)抑郁狀態(tài)占61.1%（127/208），38.9%（81/208）的病人存在不同程度的抑郁[輕度抑郁9.1%（19/208）、中度抑郁24.5%（51/208）、重度抑郁5.3%（11/208）]。
2.2 影響抑郁狀態(tài)的單因素分析 以是否發(fā)生抑郁為應(yīng)變量（無(wú)抑郁為0，抑郁為1），通過(guò)對(duì)11個(gè)變量進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，病人的性格、是否半有持續(xù)疼痛、食欲是否正常、住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)情況對(duì)病人的抑郁狀態(tài)有顯著影響
2.3 隨訪情況 所有病人均獲得隨訪，隨訪6個(gè)月～62個(gè)月（40.80個(gè)月±6.16個(gè)月）。無(wú)抑郁組、輕度抑郁組、中度抑郁組及重度抑郁組生存期分別為38.20個(gè)月±1.12個(gè)月、33.36個(gè)月±1.41個(gè)月、29.84個(gè)月±2.10個(gè)月、23.60個(gè)月±1.82個(gè)月。經(jīng)Kaplan-Meier法，無(wú)抑郁組生存期明顯長(zhǎng)于中、重度抑郁組（P＜0.01）。
3 討論
社會(huì)、心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用越來(lái)越受到人們的重視。抑郁是一種負(fù)性情緒，應(yīng)激是抑郁癥的一個(gè)發(fā)病因素，癌癥是一種應(yīng)激源，一個(gè)人一旦被確診為癌癥，難免會(huì)產(chǎn)生一些心理反應(yīng)。但如反應(yīng)過(guò)于消極或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則易產(chǎn)生抑郁癥狀，甚至抑郁癥。
腫瘤病人的心理障礙問(wèn)題是腫瘤病人的并發(fā)癥之一，其中抑郁是最為普遍的心理障礙。研究表明，有10%～60%的癌癥病人發(fā)生抑郁，并且抑郁能影響病人的生存質(zhì)量，甚至降低病人的生存率。Stommel等分析871例腫瘤病人認(rèn)為，患有抑郁的病人在19個(gè)月內(nèi)死亡的危險(xiǎn)性是無(wú)抑郁病人的2.6倍，并由此認(rèn)為抑郁可判斷腫瘤病人的預(yù)后。一些研究表明，抑郁可以影響病人的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和治療的配合性，從而影響病人的預(yù)后[3]。本組癌癥病人中，重度抑郁組生存期明顯短于無(wú)抑郁組。腫瘤病人在接受心理治療或支持家庭教育干預(yù)后，生存時(shí)間比沒(méi)有接受類似治療的同類病人延長(zhǎng)，腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)減少。而心理社會(huì)因素影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，其中介因素是免疫功能。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，性別、疼痛、食欲為抑郁的相關(guān)因素。此外，多次住院治療及家庭經(jīng)濟(jì)情況也影響病人的心理應(yīng)激狀態(tài)。
對(duì)腫瘤病人進(jìn)行心理干預(yù)的手段雖然各不相同，但都需要建立在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，主要包括向病人介紹關(guān)于腫瘤及相關(guān)系統(tǒng)的一般生理知識(shí)、治療（手術(shù)、放療、化療）方案、不良反應(yīng)及相應(yīng)的健康行為方式，組織病人進(jìn)行行為訓(xùn)練，如肌肉放松訓(xùn)練、想像和生物反饋訓(xùn)練等，為病人提供幫助和咨詢，組織病人及家屬共同面對(duì)疾病，分擔(dān)不良情緒的家庭治療等。每種方法對(duì)不同的病人會(huì)收到不同的效果，所以需要整合病人以往的性格特征和應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)綜合分析。盡管如此，心理干預(yù)的總體療效也是肯定的。楊慧敏等報(bào)道，積極的心理干預(yù)，可幫助病人改善應(yīng)對(duì)方式，能減輕焦慮、抑郁，提高癌癥病人的生存質(zhì)量。
4 小結(jié)
抑郁是喉癌病人中一個(gè)常見(jiàn)的不良情緒，其發(fā)生和發(fā)展對(duì)于喉癌病人的臨床治療和預(yù)后都有重要意義。我們?cè)谂R床工作中應(yīng)做到：①早期發(fā)現(xiàn)。在所有喉癌病人中都應(yīng)進(jìn)行抑郁狀況的測(cè)評(píng)（如SDS測(cè)評(píng)量表），以了解病人的抑郁狀況。②重視社會(huì)因素對(duì)病人的影響。不僅應(yīng)鼓勵(lì)喉癌病人保持積極的社會(huì)接觸、術(shù)后發(fā)音訓(xùn)練，還要利用機(jī)會(huì)對(duì)其親屬、朋友進(jìn)行宣教，以得

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