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探析增損離合法在闡釋經(jīng)方方義中的應(yīng)用
摘要：增損離合法闡釋方劑組成時，總是將方劑置于一個動態(tài)、變化的方劑群的背景下，既關(guān)注其總體類方的方劑構(gòu)建特點，由基本方加減化裁的思維脈絡(luò)，也關(guān)注其蘊涵的藥對等基本構(gòu)建單元的信息，同時也重視分析其與他方合方使用的經(jīng)驗。方劑是多維制方思路與醫(yī)學(xué)實踐的結(jié)果，因此探求方義時，挖掘闡述多維的制方指導(dǎo)思想，是闡釋方義的關(guān)鍵。經(jīng)方記載了豐富的關(guān)聯(lián)方劑之間的加減、增損變化，為探究方劑理論、與方劑多維制方思維提供了豐富的素材。關(guān)鍵詞： 增損離合法； 方劑理論； 合方； 藥對
增損離合釋方法是歷代傷寒學(xué)家秉承的研習(xí)仲景經(jīng)方方劑的有效方法，較好的體現(xiàn)了多維思維制方與臨床實踐的契合。
1 增損離合法闡釋方劑組成的基本概念
增損離合法是借鑒集合論的方法，將組方配伍具有“交”“并”“差”的方劑對比闡釋，正符合《內(nèi)經(jīng)》 “有者求知、無者求知”的思維模式。
增損離合釋方側(cè)重兩方面的含義，①將組成方藥近似的方劑加以對比，判斷加減藥味與證候變化的對應(yīng)關(guān)系；②探求近似方劑共性組成部分的構(gòu)建依據(jù)。
方劑的組成是建立在單味藥物的性、味、功用、主治基礎(chǔ)上的，但是由于藥物配伍的特性、疾病發(fā)生機理的特性，藥味之間的組合表現(xiàn)出規(guī)律性，這種規(guī)律性是溝通中藥學(xué)與方劑學(xué)之間的橋梁。應(yīng)用增損離合法對成熟方劑進行方解，正是揭示這種規(guī)律性的過程，增損離合法較之于傳統(tǒng)的君臣佐使方解，包含更多的信息量，便于闡述一個、或多個相關(guān)聯(lián)方劑的配方特點、藥物的增損使用以及轉(zhuǎn)方過程，避免了方劑配方的盲目性，對方劑與病癥的吻合，提出了更高的要求。
增損離合法闡釋方劑組成時，總是將方劑置于一個動態(tài)、變化的方劑群的背景下，既關(guān)注其總體類方的方劑構(gòu)建特點，由基本方加減化裁的思維脈絡(luò)，也關(guān)注其蘊涵的藥對等基本構(gòu)建單元的信息，同時也重視分析其與他方合方使用的經(jīng)驗。
2 增損離合法闡釋經(jīng)方的方法學(xué)特點
著眼于方劑氣味的相對穩(wěn)定與變化，是增損離合法闡釋經(jīng)方的基本方法。氣味配伍是方劑構(gòu)建的原則之一，方劑配伍更需要多維非線性的系統(tǒng)思維所指導(dǎo)［1］。氣味配伍為治法，在素問《至真要大論》經(jīng)過系統(tǒng)的闡釋，成為后世遣藥組方的原則。如：風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼、佐以苦甘；風(fēng)司于地、清反勝之,治以酸溫、佐以苦甘、以辛平之。經(jīng)方組合中，往往可見到多氣味的聯(lián)合使用，但其在加減化裁中，氣味往往保持一定的穩(wěn)定，而只是緩峻等有所變化�；咀C候決定了方劑總體氣味，是方劑性味構(gòu)建的基本出發(fā)點，然后在氣味往往保持一定穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，針對兼癥、或然癥進行加減。
例如：《傷寒論》真武湯與附子湯，藥味組成分別為：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子；與茯苓、芍藥、人參、白術(shù)、附子；其藥味差別僅生姜與人參使用的不同，而其證候的變化，恰與此相應(yīng)。由于生姜與人參的邊際功效貢獻，使原方功能發(fā)生的變化，是真武湯證與附子湯證差別決定的，前方溫補元陽以散水利水，后方溫壯元陽以逐寒邪。生姜散水利水與人參溫壯元陽的功能均不是獨立發(fā)揮的，而是在與基礎(chǔ)組合茯苓－白術(shù)，附子－芍藥基礎(chǔ)上發(fā)揮出來的，其組方構(gòu)建的基礎(chǔ)是茯苓－白術(shù)，附子－芍藥。方劑氣味的變化與轉(zhuǎn)移是增損離合法釋方的著眼點。如：防己黃芪湯與防己茯苓湯，后者在前方基礎(chǔ)上去白術(shù)加桂枝、茯苓，由于重用茯苓，方劑氣味已發(fā)生較大變化。
3 增損離合法對經(jīng)方類方、合方、藥對、藥味加減等規(guī)律的揭示
仲景經(jīng)方為我們提供了大量的研究類方、合方、藥對、藥味加減等規(guī)律的素材和范例，由于仲景學(xué)說在撰述上采用的寓理于證的方式，仲景經(jīng)方的遣方用藥規(guī)律，有待學(xué)者的研究與揭示。有學(xué)者將經(jīng)方劃分為桂枝湯類、麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類、四逆湯類、理中湯類等，上述類方劃分后，尤其需要運用增損離合法比較方劑間的差異，同中求異、異中求同。如對小建中湯，須將其置于桂枝湯類方群中加以認(rèn)識，其桂枝－芍藥的配伍，以及在原桂枝湯基礎(chǔ)上倍用芍藥的意義才能較為明析。
合方是由兩首已知方劑相合而構(gòu)成的新方劑，又可以理解為方劑加減變化的特殊形式［2，3］，是兩個或兩個以上有效藥理作用群的復(fù)合使用，但醫(yī)家一直是于臨床上應(yīng)用多而于理論上探討少。例如：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯柴胡桂枝湯等諸合方，為研究合方理論與臨床提供了重要線索。桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃湯所用藥味完全相同，僅取桂枝湯與麻黃湯比例不同，但證治炯異，其中劑效關(guān)系，為探究方劑相合法則提供了切入點。又如：防己黃芪湯與防己茯苓湯，前方由：防己、黃芪、白術(shù)、甘草組成，后者在前方基礎(chǔ)上去白術(shù)加桂枝、茯苓，前者治風(fēng)水，以黃芪固表、防己除濕，包含藥對：防己－黃芪；后者治皮水，重用茯苓，并以桂枝配茯苓化氣行水，包含藥對：茯苓－桂枝，防己－茯苓。
中藥學(xué)藥性、歸經(jīng)理論成熟較晚，其理論雖經(jīng)歷代實踐，但其運用的是較為樸素的哲學(xué)理論與天人相應(yīng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，因此，其對藥性的概括，經(jīng)驗性、臆測性成分難以避免。因此，運用單味中藥藥性、歸經(jīng)解釋經(jīng)方方義具有一定的局限性。而通過增損離合法對經(jīng)方類方、合方、藥對、藥味加減等規(guī)律的揭示，闡釋經(jīng)方，不脫離循證的依據(jù)，其分析起點較可靠。藥對是對單味藥的深化，同時也是方劑的起始，是單味藥性與方劑之間的橋梁。通過對仲景經(jīng)方的增損離合法分析，可對六經(jīng)典型藥對有充分的認(rèn)識，如太陽中風(fēng)：桂枝－芍藥；太陽傷寒：麻黃－桂枝；陽明經(jīng)證：石膏－知母；陽明腑實證：大黃－芒硝；少陽經(jīng)證：柴胡－黃芩；太陰病證：白術(shù)－干姜；少陰病證：附子－干姜；厥陰病證：黃連－附子。
4 運用增損離合法釋方的理論研究趨勢
清鄒澍《本經(jīng)疏證》、周巖《本草思辨錄》、民國王繼志《經(jīng)證證藥錄》均多采用增損離合法闡釋經(jīng)方方義，如鄒氏比較桂枝加黃芪湯與黃芪桂枝五物湯，前方主治黃汗，后方主治血痹，共有藥物為：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗，兩方差別僅在甘草一味，鄒氏從方證的緩急對兩方做了較為深入的比較，用增損離合法釋方可以發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯備用生姜其辛味較前方重，姜棗配伍以超出合營衛(wèi)的范疇，而同時具有與合桂枝以通陽、合芍藥以通血痹的功能。證之于桂枝加芍藥生姜人參新加湯證，仲景云：“發(fā)汗后、身疼痛，脈沉遲者”，加芍藥、生姜各一兩，取義相同。
陳萌等［4］提出用構(gòu)建經(jīng)方有規(guī)律可循的最小單元——“經(jīng)方方元”來研究經(jīng)方，通過對經(jīng)方的增損離合，有利于揭示 “經(jīng)方方元”。如伴有水寒犯肺之咳嗽癥，用干姜－細辛－五味子，可視為基本方元。
張燦等［5］將仲景經(jīng)方的加減化裁進行了較為細致的劃分，通過對仲景
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