動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折22例療效分析

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘；骨折內(nèi)固定術(shù)
　　 [摘 要] 目的 探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)臨床療效。方法 在C形臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位，設(shè)計(jì)微創(chuàng)手術(shù)入路，經(jīng)皮動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折22例，其中男16例，女6例；年齡51～78歲，平均67歲。結(jié)果 22例患者隨訪18～24個(gè)月，平均20個(gè)月。所有病例骨折均愈合，無一例發(fā)生感染、內(nèi)固定失敗和骨不連等并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)簡便快速，創(chuàng)傷少，固定牢，愈合快，術(shù)后并發(fā)癥極少，是股骨轉(zhuǎn)子間骨折較新的有效治療方法。
[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘；骨折內(nèi)固定術(shù)
Abstract: Objective To evaluate the effect of minimally invasive internal fixation in treatment of femoral intertrochanteric fractures Methods Under fluoroscopy guidance, closed reduction was performed, minimally invasive incision designed and percutaneous dynamic hip screw (DHS) fixation used to treat 22 cases(male 16, female 6) of femoral intertrochanteric fractures with an average age of 67 years (51-78 years) Results All cases were followed up for 20 months averagely (18-24 months) All cases were cured and no infection, internal fixation failure and bone nonunion occurred Conclusion The percutaneous DHS fixation has the advantage of simple operation, less invasive, stable fixation and a little complication It is a novel effective treatment method for femoral intertrochanteric fractures
Keywords: femoral intertrochanteric fracture; dynamic hip screw; fracture internal fixation
髖關(guān)節(jié)骨折是最常見的骨折類型之一，Haidukewych等[1]報(bào)道美國每年有22萬例髖關(guān)節(jié)骨折患者接受治療，且發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其中絕大部分病人需要手術(shù)治療。動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)是目前最常用的髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定物之一。該方法具有固定牢靠，抗彎強(qiáng)度大，創(chuàng)傷小，出血量少，不需要做廣泛的骨膜剝離，直視下復(fù)位較容易，患者痛苦少，早期即可離床活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。本院采用的DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折22例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
11 臨床資料
本組男16例，女6例；年齡51～78歲，平均67歲。按照AO方法分類A1型（骨折線從大粗隆到遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)只有一處斷裂）12例；A2型（骨折線平行于粗隆間線，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有2處以上斷裂）6例；A3型（粗隆間或大粗隆下的橫行及反斜形骨折）4例。
12 手術(shù)方法
采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。牽引傷肢，使其輕度外展內(nèi)旋，C形臂X線機(jī)透視下監(jiān)視復(fù)位滿意，粉碎性骨折用加壓螺絲釘或克氏針臨時(shí)固定�；紓�(cè)墊高，取大粗隆頂點(diǎn)向下沿大腿外側(cè)切口，長約10 cm，暴露骨折斷端。在大粗隆頂點(diǎn)下方約2、3、4 cm處打入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)位于外側(cè)骨皮質(zhì)中點(diǎn)處。術(shù)中C形臂X線機(jī)透視下監(jiān)視復(fù)位及導(dǎo)針位置。取其中一位置最理想者，根據(jù)導(dǎo)針刻度調(diào)整組合鉆長度鉆孔，攻絲，擰入粗紋螺釘。安放內(nèi)固定后沖洗傷口。放置引流管，縫合切口。
13 術(shù)后處理
術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)病人坐起，1周內(nèi)患肢用下肢關(guān)節(jié)鍛煉器(CPM)[3]，以盡快恢復(fù)患肢髖膝踝關(guān)節(jié)功能，消除下肢腫脹。根據(jù)骨折類型和骨質(zhì)疏松情況確定功能鍛煉強(qiáng)度和恢復(fù)負(fù)重時(shí)間。術(shù)后兩周拆線。
2 結(jié)果
本組22例患者均采用術(shù)中C形臂X線機(jī)透視下定位確定復(fù)位和導(dǎo)針定位情況。術(shù)后隨訪18～24個(gè)月，平均20個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月肢體完全負(fù)重行走15例，術(shù)后半年肢體完全負(fù)重行走7例。參照黃公怡[4]股骨粗隆骨折療效評(píng)定方法，優(yōu)15例（骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻或外旋畸形，下蹲達(dá)到或接近正常，行走無疼痛），良7例（骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻，無下肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°）。

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