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談危重病人壓瘡護理及進展

時間:2023-03-18 14:52:12 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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談危重病人壓瘡護理及進展

摘要:近十余年,國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處,但對發(fā)生壓瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。我國護理資源不足,常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施,而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀,提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題,危重病人病情危重,加之長期臥床,極易發(fā)生壓瘡[1]。為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防護問題,特將部分觀點綜述如下。

關(guān)鍵詞: 危重病人 壓瘡 護理


1 對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡,來源于拉丁文“decub”,意思為“躺下”,因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上,壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位(如輪椅)的病人,而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本,最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧,故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能,而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,不是原發(fā)病,它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡,不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力,也會增加護士的工作負擔(dān),嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的,但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人,因營養(yǎng)不良,損傷后自身組織修復(fù)較困難;急性期大量腦出血的危重病人,需嚴格限制翻身,用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室,一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓 對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療,這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和體位變化,使病人活動能力下降,造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起,也可由摩擦力和剪切力引起,通常是2~3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出,在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上,就可能引起不可逆的細胞變化,這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚,易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑,皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力,加上皮膚垂直方向的重力,從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生,引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2 潮濕 在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。
1.3 年齡 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7~8倍[5]。
1.4營養(yǎng)狀況 血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6],對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。
1.5 吸煙 吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7],吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。
1.6認知功能 意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7 藥物 危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.8 高熱 皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切,根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡:發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃;未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明:體溫上升1度,代謝率增加10%,因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高[9],但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難,在床上翻身時易被拖拉,而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,F(xiàn)已證明,壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系,既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。
2 危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟,要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,常用的有Braden壓瘡評分法,已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。
2.2 壓力 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用
2.2.1 避免局部組織長期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次,對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓

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