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探析冠心病的防治與治療
摘要:隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人口老齡化問題日益突出,冠心病發(fā)病率逐年上升,已成為威脅老年人健康的第一殺手,現(xiàn)重點(diǎn)介紹冠心病、心絞痛、心梗。因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床表現(xiàn)形式上非常相似。
關(guān)鍵詞:冠心病;防治;治療
第一節(jié) 冠心病概述
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或/和因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。
本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死后果多發(fā)生在40歲以后,男性發(fā)病早于女性。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家本病常見,美國(guó)約有700萬人患本病,每年約50余萬人死于本病,占人口死亡數(shù)的1/3~1/2,占心臟病死亡數(shù)的50%~75%。在我國(guó),本病不如歐美多見,但近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。20世紀(jì)70年代北京、上海、廣州本病的人口死亡率分別為21.7/10萬、15.7/10萬和4.1/10萬;80年代分別增至62.0/10萬、37.4/10萬和19.8/10萬;90年代我國(guó)城市男性本病死亡率為49.2/10萬,女性為32.2/10萬。此外,在住院心臟病患者中本病所占比例,也隨年代不斷增加,以我國(guó)上海兩所大型綜合性醫(yī)院的資料為例,50年代為6.78%,60年代為15.71%,70年代為26.03%,80年代為26.80%,90年代為39.18%。
第二節(jié) 冠心病分類
由于病理解剖和病理生理變化的不同,本病有不同的臨床表型。1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為5型。近年臨床醫(yī)學(xué)家趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,也有將冠心病猝死也包括在內(nèi);后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛(如X綜合征)、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌。,F(xiàn)主要介紹心絞痛和心肌梗死兩種疾病。
1 心絞痛
由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè),常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。本癥患者男性多于女性,多數(shù)患者年齡在40歲以上,勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。
2 心肌梗死
是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死,(AMI)臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。
第三節(jié) 心絞痛的防治
預(yù)防主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已存在的動(dòng)脈粥樣硬化。針對(duì)心絞痛的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的血供和降低心肌的耗氧,同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期服用阿司匹林75~100mg/d和給予有效的降血脂治療可促使粥樣斑塊穩(wěn)定,減少血栓形成,降低不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率。
1 發(fā)作時(shí)的治療
1.1休息。發(fā)作時(shí)立刻休息,一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。
1.2藥物治療。較重的發(fā)作,可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低阻力,增加冠狀循環(huán)的血流量外,還通過對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用,減少靜脈回流心臟的血量,降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排向量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。
(1)硝酸甘油可用0.3~0.6mg置于舌下含化,迅速為唾液所溶解而吸收,1~2分鐘即開始起作用,約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的患者有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見效。
(2)硝酸異山梨酯:可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效,作用維持2~3小時(shí)。還有供噴霧吸人用的制劑。
2 緩解期的治療
宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。
2.1藥物治療。使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列被認(rèn)為作用持久的藥物。
(1)β受體阻滯劑:阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率、降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而減少心絞痛的發(fā)作。此外,還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng),使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量堿少;使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小,從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。負(fù)性作用有心室射血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加,這雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收縮力降低,但其使心肌氧耗量減少的良性作用遠(yuǎn)超過其負(fù)性作用。目前常用對(duì)心臟有選擇性的制劑是美托洛爾(metoprolol)25~l00mg,2次/日,緩釋
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