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飲食指導(dǎo)對失代償期肝硬化療效及預(yù)后的影響
肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn),一般指肝硬化發(fā)展到一定程度,超出肝功能的代償能力,臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害,有門脈高壓,脾大,腹水、肝性腦病或上消化道出血,這個(gè)時(shí)期叫做肝硬化失代償期。
摘要:目的研究飲食指導(dǎo)對失代償期肝硬化患者預(yù)后的影響。方法116例失代償期肝硬化患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組83例。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行睡前加餐模式飲食干預(yù),對照組進(jìn)行常規(guī)治療不做飲食干預(yù)。觀察兩組的治療效果。結(jié)果在觀察4周時(shí),治療組有85.54%的患者乏力改善,89.16%的患者腹脹感覺明顯改善,83.13%的患者食欲明顯改善,95.83%的患者腹水消退,而對照組相應(yīng)的指標(biāo)改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組前白蛋白(PAlb)、膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(Alb)、凝血酶原活動度(PTA)上升水平及膽紅素(TBiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)下降水平與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%,而對照組總并發(fā)生發(fā)癥率為22.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組4周時(shí)無一例死亡,對照組中有1例患者死亡,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論睡前加餐模式的飲食指導(dǎo)能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀,有效地改善肝功能,從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預(yù)后。臨床可積極推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:飲食指導(dǎo);療效及預(yù)后;失代償期肝硬化
一、資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年8月~2013年8月在本院住院治療的失代償期肝硬化患者166例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組83例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年版《病毒性肝炎防治方案》[1]和2003年版《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)及入院前2周內(nèi)有上消化道出血及肝性腦病的患者;合并糖尿病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
①保肝治療:兩組均應(yīng)用常規(guī)保肝藥物治療,包括還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、促肝細(xì)胞生長素等,有腹水者給予利尿治療。②對于兩組中血清白蛋白<25g/L的患者間斷給予新鮮血漿或者人血白蛋白治療。③飲食干預(yù)指導(dǎo):治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上參考中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床診療指南一腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊(2008版)》及中國食物營養(yǎng)成分表,按照35~40kcal/(kg・d)熱量,1.2~1.5g/(kg・d)蛋白質(zhì),0.8~1.2g/(kg・d)氨基酸以及350~500g/d的碳水化合物制定每周食譜,額外補(bǔ)充多種維生素(每日服用1粒金施爾康),將上述營養(yǎng)配比按照每日4餐的飲食分配,即7:00、12:00、17:00及睡前,睡前的飲食為200ml酸奶(或熱牛奶)。對照組:住院時(shí)向患者交待有關(guān)肝硬化的飲食注意事項(xiàng),但對患者的具體飲食不做干預(yù)。
1.3觀察指標(biāo)
入院時(shí)及入院后4周觀察患者自覺癥狀(主要為乏力、腹脹表現(xiàn))、腹水的消長、Alb、PAlb及膽堿酯酶CHE水平、ALT及TBil水平、凝血指標(biāo)以及并發(fā)癥等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組臨床癥狀及體征改善情況比較
兩組患者的乏力、腹脹、食欲及腹水消退改善情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組肝功能中部分指標(biāo)及凝血酶原活動度變化比較
治療前兩組ALT、TBil、Alb、PAlb、CHE及PTA比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較
至觀察結(jié)束時(shí),治療組無死亡病例,對照組中有1例患者于住院第24天時(shí)由于上消化道出血而死亡,死亡率為1.20%。兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?偛l(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
三、討論
失代償期肝硬化患者及等待肝移植的終末期肝病患者均存在營養(yǎng)不良情況[3]。有研究報(bào)道,適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)可以改善肝硬化等終末期肝病患者的預(yù)后,延長生存期。另外,美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ASPEN)及歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)均推薦肝硬化等晚期肝病患者改變飲食攝入模式,少食多餐,每日4~6餐,包括睡前進(jìn)餐(lateeveningsnack,LES)。肝硬化患者機(jī)體的代謝狀態(tài)可以通過睡前加餐的模式得到改善。
本研究對83例失代償期肝硬化患者進(jìn)行了飲食指導(dǎo),采用睡前加餐的飲食模式,與不參與營養(yǎng)干預(yù)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,經(jīng)過該模式的飲食指導(dǎo),在觀察4周時(shí),有85.54%的患者乏力改善,89.16%的患者腹脹感覺明顯改善,83.13%的患者食欲明顯改善,95.83%的患者腹水消退,而對照組相應(yīng)的指標(biāo)改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組CHE、ACb、PTA上升水平及TBil、ACT下降水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明科學(xué)的飲食指導(dǎo)有助于患者肝功能的改善。此外治療組資料顯示治療后的CHE水平較對照組有明顯升高,而CHE測定可反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能,有助于判斷肝硬化患者的預(yù)后。本研究還觀察了兩組患者在治療4周時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡率,肝性腦病、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、感染等是失代償期肝硬化患者的常見并發(fā)癥,也是肝硬化的主要死亡原因。本研究中,治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%,而對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為22.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組4周時(shí)無一例死亡,對照組中有1例患者死亡,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述,睡前加餐模式的飲食指導(dǎo)能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀,有效地改善肝功能,從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預(yù)后。臨床可積極推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000(8):324-329.
[2]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志,2003(11):72.
[3]漆德芳,孟申,劉健.肝硬化.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:227-228.
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