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項(xiàng)目管理在護(hù)理質(zhì)量管理的運(yùn)用
摘 要：目的運(yùn)用項(xiàng)目管理方法的系統(tǒng)觀和理論，創(chuàng)新和改進(jìn)日常護(hù)理管理工作，提高管理工作效率。方法確定影響用藥安全的相關(guān)因素，以臨床安全用藥為項(xiàng)目運(yùn)作特定目標(biāo)，按照美國(guó)項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)PMBO K項(xiàng)目實(shí)施的五個(gè)階段對(duì)該項(xiàng)目按項(xiàng)目管理的方法進(jìn)行運(yùn)作。結(jié)果該項(xiàng)目的實(shí)施降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)論將項(xiàng)目管理方法引進(jìn)到護(hù)理質(zhì)量管理工作中，為護(hù)理質(zhì)量管理者提供了一種新的運(yùn)作模式，值得參考借鑒。
關(guān)鍵詞：項(xiàng)目管理 護(hù)理質(zhì)量管理 應(yīng)用體會(huì)
項(xiàng)目管理是指項(xiàng)目管理者在有限資源的約束下，運(yùn)用系統(tǒng)觀、方法和理論，對(duì)項(xiàng)目涉及的全部工作進(jìn)行有效的管理，使項(xiàng)目從決策到實(shí)施全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和總體評(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的特定目標(biāo)。它包含五個(gè)過程，即項(xiàng)目啟動(dòng)過程、項(xiàng)目計(jì)劃過程、項(xiàng)目執(zhí)行過程、項(xiàng)目監(jiān)控過程和項(xiàng)目收尾過程[1 ] 。我們將項(xiàng)目管理的思維方式和分析方法引入護(hù)理質(zhì)量管理過程中，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1、資料與方法
1. 1 一般資料 我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，共有550 張床位，護(hù)理人員325 人(女性320 人，男性5名) ，年齡19～53 歲，大專學(xué)歷以上占66 % ，中專34 % ，工作1～5 年的護(hù)士占64. 77 %。
1. 2 方法
1. 2. 1 項(xiàng)目產(chǎn)生的背景 對(duì)護(hù)士用藥安全進(jìn)行走訪式調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響護(hù)士用藥安全性的主要因素有:
超劑量的處方護(hù)士難以識(shí)別，尤其是低年資護(hù)士;有些藥物的配伍禁忌在表上查不到;同一藥物有不同的藥名、不同規(guī)格、不同批號(hào);有些藥物的包裝、顏色一樣，尤其是口服藥;醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)計(jì)算機(jī)內(nèi)醫(yī)囑藥名與醫(yī)囑單藥名不一致(表現(xiàn)為藥物商品名稱與化學(xué)名稱混用) ;護(hù)理人員對(duì)新藥物的使用方法與用藥不良反應(yīng)不了解，只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑。這些不安全性因素并不是通過對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)或護(hù)理部加強(qiáng)管理等護(hù)理措施能解決的，它涉及藥房、醫(yī)務(wù)處、信息中心等管理部門之間的相關(guān)問題。
1. 2. 2 項(xiàng)目啟動(dòng)階段 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)之下，由護(hù)理部牽頭負(fù)責(zé)與其它部門的協(xié)作，解決問題，這種為完成目標(biāo)既須由某一職能部門負(fù)責(zé)，又需要其他部門協(xié)助和配合，適用于項(xiàng)目管理方法。
1. 2. 3 項(xiàng)目規(guī)劃階段 對(duì)項(xiàng)目管理來(lái)說(shuō)，規(guī)劃是第一位的。項(xiàng)目是跨部門工作的一種組織形式，涉及到眾多的利益相關(guān)者。
項(xiàng)目的協(xié)調(diào)人由護(hù)理部主任擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)構(gòu)建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，項(xiàng)目協(xié)調(diào)人在考慮對(duì)患者服務(wù)經(jīng)驗(yàn)、管理能力的基礎(chǔ)上成立由5 人組成的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，其中有醫(yī)務(wù)處、信息中心、藥房、質(zhì)量控制辦公室、護(hù)理部。該項(xiàng)目的組織結(jié)構(gòu)是一種矩陣式結(jié)構(gòu)，團(tuán)隊(duì)成員在完成本職工作的同時(shí)兼職項(xiàng)目工作，并對(duì)該項(xiàng)目相關(guān)人員進(jìn)行角色劃分，院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的審批及監(jiān)督執(zhí)行;項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)召開項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)會(huì)議，圍繞“問題”進(jìn)行分析、改進(jìn)，提出方案，并研究“問題”
改進(jìn)的適宜性及有效性;項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)提出目標(biāo)、制定措施、規(guī)范流程、加強(qiáng)培訓(xùn);質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)項(xiàng)目全過程的質(zhì)量控制，并檢驗(yàn)項(xiàng)目的運(yùn)行情況，糾偏改進(jìn);最后由項(xiàng)目牽頭部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總結(jié)。
1. 2. 4 項(xiàng)目執(zhí)行階段 在項(xiàng)目執(zhí)行階段，首先加強(qiáng)宣教，營(yíng)造變革的環(huán)境。項(xiàng)目管理方法對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是一種新鮮事物，加強(qiáng)宣教，使工作人員明白這是一種管理工具，是一種提升護(hù)理管理水平的有效途徑，在項(xiàng)目改進(jìn)過程中有很多具有流程再造性質(zhì)，項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)果如果證明某種措施是有效的，會(huì)在以后工作中固定下來(lái)。因此，必須改變舊的習(xí)慣，同時(shí)加強(qiáng)與院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的溝通，以得到他們長(zhǎng)久、有效的支持，加強(qiáng)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的凝聚力和個(gè)人成就感。項(xiàng)目協(xié)調(diào)人和項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)必須協(xié)調(diào)和指導(dǎo)項(xiàng)目中各種技術(shù)和組織接口，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，集思廣益，以保證項(xiàng)目質(zhì)量。
1. 2. 5 項(xiàng)目控制階段 通過對(duì)項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督促和指導(dǎo)，并對(duì)項(xiàng)目的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行階段性總結(jié)，不斷優(yōu)化改進(jìn)過程。
1. 2. 6 項(xiàng)目收尾階段 在此階段，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施整個(gè)過程中產(chǎn)生的文檔資料進(jìn)行整理、分類和歸檔，完善規(guī)章制度和工作流程。
1. 2. 7 項(xiàng)目運(yùn)行評(píng)價(jià)方法 對(duì)項(xiàng)目實(shí)施前(2008年1～9 月) 后(2008 年11 月～2009 年8 月) 住院病人發(fā)生與藥物相關(guān)的缺陷與病人滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表共計(jì)10 項(xiàng)，每項(xiàng)有滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選擇，并分別賦予分值1 分、0. 8 分、0 分。滿分10 分。
2、結(jié)果
2. 1 項(xiàng)目管理實(shí)施前后護(hù)理用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率比較
2. 2 項(xiàng)目管理實(shí)施前后病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度2. 3 對(duì)該項(xiàng)目服務(wù)流程、關(guān)鍵過程、人員行為方面共7 個(gè)流程進(jìn)行再造，護(hù)理修增管理制度5 項(xiàng)，為患者營(yíng)造了一個(gè)安全的用藥環(huán)境。
3、討論
3. 1 項(xiàng)目管理方法為護(hù)理管理人員提供了具體的管理工具和以服務(wù)為中心的管理思路 影響醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，有個(gè)人素質(zhì)的匱乏、護(hù)患關(guān)系的不平等、護(hù)理服務(wù)意識(shí)的滯后、專業(yè)知識(shí)缺乏、護(hù)理操作技能不佳等[2 ] 。護(hù)士的工作特點(diǎn)是相對(duì)獨(dú)立而又與其它部門密切相配合的，但質(zhì)量缺陷只有15 %的問題是個(gè)人不努力，而85 %與組織管理不善有關(guān)[3 ] 。項(xiàng)目管理方法是提供“定制”服務(wù)，在項(xiàng)目前期調(diào)研階段，充分分析問題的相關(guān)因素，確定哪些問題需由哪些部門協(xié)調(diào)解決，為組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)做充分的準(zhǔn)備。
項(xiàng)目管理方法對(duì)傳統(tǒng)直線職能組織中各職能部門部分功能的重心構(gòu)架而形成矩陣式結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)了組織體制上的配合，對(duì)項(xiàng)目的質(zhì)量保證、進(jìn)度控制等更加有效，在更短的時(shí)間內(nèi)用更少的人力資源完成更多工作，提高質(zhì)量效益，減少權(quán)力糾紛，做出良好決策，提供解決問題的方案。該項(xiàng)目的實(shí)施，顯著降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
3. 2 項(xiàng)目管理法應(yīng)用注意事項(xiàng) 由于項(xiàng)目管理方法在原有組織職能不變的情況下，對(duì)職能進(jìn)行了權(quán)力再分配，所以領(lǐng)導(dǎo)的支持是確保項(xiàng)目成功的關(guān)鍵。
由于項(xiàng)目管理是由多個(gè)管理部門人員組成的，故加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與溝通，注重內(nèi)部的分工與協(xié)作，形成一個(gè)團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)，才能有力保障項(xiàng)目的順利實(shí)施。
項(xiàng)目管理方法作為一種全新的運(yùn)作模式，不同于傳統(tǒng)的管理結(jié)構(gòu)中的條塊分割和各自為陣，它要求周密部署和協(xié)同作戰(zhàn)，是對(duì)傳統(tǒng)管理的有益補(bǔ)充，為護(hù)理管理提供了一種新的運(yùn)作模式，值得參考借鑒。
參 考 文 獻(xiàn)
[1 ] 美國(guó)管理協(xié)會(huì). 盧有杰，王勇，譯. 項(xiàng)目管理知識(shí)體系指南( PM2BOK指南) [M] . 第3 版. 北京:電子工業(yè)出版社，2005 :5.
[ 2 ] 張亞卓，曹力. 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救與病人滿意度[ J ] . 護(hù)理研究，2006 ，20 (5A) :120021201.
[3 ] 謝莉，覃仕英，吳景文. ICU 護(hù)理質(zhì)量及管理的研究進(jìn)展[J ] . 解放軍護(hù)理雜志，2002 ，19 (6) :37238.
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