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中醫(yī)兒科研究生臨床能力培養(yǎng)探討
【摘要】本文就當(dāng)前中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等狀況，提出從加強思想素質(zhì)教育，樹立良好的職業(yè)道德精神及牢固的專業(yè)思想觀;在臨床中培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會與兒童和家長溝通的技巧;加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，融通中西醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力;從培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力及臨床科研、創(chuàng)新能力等方面入手，把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標(biāo)，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)基本功練習(xí),培養(yǎng)師資為主;到強調(diào)現(xiàn)代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí);再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進入21世紀(jì)，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫(yī)兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風(fēng)險學(xué)科。而在當(dāng)前經(jīng)濟社會的背景下，兒科醫(yī)生在各級醫(yī)院中都存在著風(fēng)險高、付出多、收入相對偏低的現(xiàn)狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊伍呈縮小態(tài)勢;因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。
目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個方面加強培養(yǎng)。
1、加強思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長;中醫(yī)兒科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來它隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢。在當(dāng)前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負(fù)著重大的社會責(zé)任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)之心。兒科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[2]。
2、樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會與兒童和家長溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒及家長，認(rèn)真、耐心地聆聽他們的訴說，關(guān)心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識。學(xué)生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學(xué)生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質(zhì)的訓(xùn)練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學(xué)生，則更應(yīng)加強這方面的訓(xùn)練;二是要有適當(dāng)?shù)臏贤记桑訌娽t(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，了解患兒及家長的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。
3、加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)
在中醫(yī)本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數(shù)學(xué)生對小科知識并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的人員，故往往進入中醫(yī)兒科研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生，中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)并不扎實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學(xué)科扎實的基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融通中西，才能體會中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學(xué)科的突破點，更進一步學(xué)好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。
4、培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學(xué)科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨生子女為多的社會現(xiàn)狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細(xì)及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準(zhǔn)、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細(xì)觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學(xué)研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達(dá)到準(zhǔn)確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當(dāng)時作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學(xué)生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5、培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。因此，在研究生學(xué)習(xí)階段，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學(xué)習(xí)了解學(xué)科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動等以提高他們對學(xué)術(shù)研究的興趣和習(xí)慣;二是培養(yǎng)學(xué)生從臨床實踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問題、突破點，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。
6、加強相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)
作為研究生均已有�？品较�，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識，尚應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各�？贫贾恢委煴緦？频募膊�，就只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)�？浦R和學(xué)科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科的動態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點及突破口[3]。
總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標(biāo)，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 陸蓮舫. 中醫(yī)研究生教育的發(fā)展[J].中醫(yī)教育，1997,16(3)：7?8.
[2] 謝華民,黃宏興.談如何培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的中醫(yī)研究生[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(17):175?177.
[3] 譚紅,歐陽小琳.提高中醫(yī)科臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(4):746?748.
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