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隱性骶裂臨床分析

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隱性骶裂臨床分析

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   隱性骶裂(resessive hiatus sacralis ,RHS)是外科慢性下腰痛的常見病因之一,少為臨床重視,本文以本院1535例資料分析,研究其發(fā)生和防治要點,報告如下。

 

  1 臨床資料

 

  1.1 一般資料

 

  20071-201112月接診慢性下腰痛患者4858例,構(gòu)成其第一位的疾病因素RHS1535例中,男907例,女628例,男:女=1.44:1;年齡583歲,平均35.2;患者來源地的出現(xiàn)次數(shù)遞減順序為:陜西1121(73.02%),四川144(9.38%),河南74(4.82%),甘肅37(2.41%),江蘇28(1.82%),湖北26(1.69%),安徽21(1.37%),山東14(0.91%),江西12(0.78%),河北11(0.72%),浙江、山西各8(0.52%),湖南6(0.39%),福建、遼寧各4(0.26%),黑龍江、吉林各3(0.20%),內(nèi)蒙古、云南、新疆、寧夏各2(0.13%),青海、廣西、廣東各1(0.07%);打工者1408(91.7%),學(xué)生等127(8.3%);病史3個月~10;部位S11420(92.5%),L5+S1112(7.3%),L4S13(0.20%);合并L5S1椎間盤突出12(0.78%),合并L4/L5椎體滑脫6(0.39%)。

 

  1.2 方法

 

  診斷依據(jù) 癥狀:下腰酸困、脹痛、難受,不耐持久站、坐;體征:無特殊,菱形窩有壓痛或沉困感或有叢毛;X線片顯示骶椎椎板裂隙和棘突異常。

 

  1.3 治療及結(jié)果

 

  1.3.1 心理治療

 

  明確告知診斷,解釋病因,使患者理解,消除憂慮和恐懼;強(qiáng)調(diào)保護(hù)措施:應(yīng)在癥狀出現(xiàn)之前及時主動變動工作姿勢,避免長時間固定體位作業(yè),防止癥狀復(fù)發(fā);對癥治療:活血、消炎、止痛,如布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛腸溶片、腰痛寧膠囊、消痛貼膏等。

 

  1.3.2 結(jié)果

 

  經(jīng)以上治療,均好轉(zhuǎn),無復(fù)診病例。

 

  2 討論

 

  人的骶椎,如同拱門的拱心石一樣,鑲嵌在兩側(cè)髂骨和腰椎之間,是連接腰椎(脊柱)和髂骨(骨盆)的核心部件,成為下肢、骨盆和軀干之間承重的中心。骶椎、髂骨和腰椎三者包括其間的微動功能,及與之連結(jié)的筋膜、肌肉和韌帶共同構(gòu)成骨盆后側(cè)力學(xué)阻力[1],即反后坐力,成為腰骶部運(yùn)動的解剖基礎(chǔ)和上向、下向及環(huán)向運(yùn)動受力的基礎(chǔ),表現(xiàn)為極其重要的中軸作用,這是人體最能有效緩沖和阻抗由上體各個方向傳遞來的壓應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等后坐力,以保證整體在各種動作過程或狀態(tài)中保持平衡和穩(wěn)定的最重要的組織裝置。人胚胎第三周時,出現(xiàn)神經(jīng)管,第三個月時,椎管形成開始,均可因遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)育障礙。研究表明,當(dāng)孕婦體內(nèi)葉酸缺乏時,首先引起巨幼紅細(xì)胞貧血,從而妨礙胚胎體內(nèi)生長繁殖較快的組織,如核酸,特別是脫氧核糖核酸(DNA)的合成,導(dǎo)致細(xì)胞核的成熟遲緩、核分裂停滯,以致神經(jīng)管的閉合過程發(fā)生障礙,出現(xiàn)RHS等畸形,妨礙人口素質(zhì)。而在我國,葉酸缺乏者多見于陜西、山西、河南等地進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類較少的人群[2],本組資料與此相近吻合,足應(yīng)引起重視。人腰骶關(guān)節(jié)持重最大[3],其穩(wěn)定性易遭損害,由于RHS與生俱在,其病椎后柱裂隙及棘突異常,以及相應(yīng)的棘上韌帶、棘間韌帶、骶髂后側(cè)韌帶和骶棘肌等缺乏穩(wěn)固的附著點,導(dǎo)致應(yīng)力傳遞被中斷,降低骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和骨盆后側(cè)力學(xué)阻力,不耐承重、屈、伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,難能持久保持固定體位勞動,久之,導(dǎo)致疲勞性累積損傷,致組織少量出血、水腫、粘連、缺血、缺氧及無菌性炎癥,釀成下腰部頑固的慢性疼痛;RHS并發(fā)腰椎持重線前移落空者,腰椎失穩(wěn)加劇,更易致腰痛加重和并發(fā)L4S1椎間盤和()椎體移位。RHS 疼痛不易表述,多訴為難受。其癥狀始發(fā)年齡和病史差別均較大,常被臨床忽略,患者長期輾轉(zhuǎn)就診于普通外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等,療效差而致患者心理負(fù)擔(dān)沉重和精神壓抑,甚至恐懼,妨礙生活和工作。在臨床多因意外因素被X線片發(fā)現(xiàn)。而忽略RHS的存在,亦是治療其所有并發(fā)癥如椎間盤突出和()椎體滑脫等療效欠佳的重要原因之一。 RHS難以修復(fù),治療的目標(biāo)僅是防止其癥狀復(fù)發(fā),而著手從胚胎形成前期措施以杜絕本病的發(fā)生才是關(guān)鍵性的預(yù)防工程,在《健康中國2020[4]推動下,迫切需要持久加強(qiáng)宣教,因為尤其農(nóng)村婦女普遍缺乏孕育計劃和相關(guān)知識,多意外或盲目懷孕,失去預(yù)防機(jī)會,故應(yīng)醫(yī)患合作,強(qiáng)調(diào)按計劃懷孕;努力提高飲食質(zhì)量;積極防治貧血;所有城鄉(xiāng)婦女至少應(yīng)從計劃懷孕前3個月開始,至確診懷孕3個月之后,堅持每天服用葉酸片0.4mg,不間斷。如此長期堅持,有望減少以至杜絕RHS等神經(jīng)管畸形的發(fā)生,提高人口素質(zhì)。

 

  【參考文獻(xiàn)】

 

  1 馬元璋. 臨床骨科內(nèi)固定學(xué). 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2002316-318.

 

  2 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué),第7.人民衛(wèi)生出版社,2008574-577.

 

  3 北京醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院外科骨科組放射科編.骨科臨床及X線檢查的基本知識和方法.北京:人民衛(wèi)生出版社,1976231-233.

 

  4 巴德年.唱響《健康中國2020.中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89:1.

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