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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化論文

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化論文

  醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化的關(guān)系,是一個特定學(xué)科與構(gòu)成它的觀念、思想和理論的社會文化基礎(chǔ)的關(guān)系。社會或者民族的文化,是在歷史演進中逐步形成并不斷創(chuàng)造、總結(jié)、積累和傳承下來的具有自身特質(zhì)的社會文明成果和民族智慧的結(jié)晶,在其發(fā)展過程中逐漸形成具有特定認識方式、思維方式、傳統(tǒng)習(xí)俗、民族心理以及與社會政治、經(jīng)濟、宗教等相適應(yīng)的文化傳統(tǒng)。傳統(tǒng)文化作為一種有形和無形的精神、知識乃至物質(zhì)力量,對社會和民族的進步與發(fā)展既具有潛移默化的、曠日持久的影響,也構(gòu)成了特定的文化基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化與倫理文化在不同的社會發(fā)展階段,在認識和解決生命科學(xué)與技術(shù)進步引發(fā)的種種醫(yī)學(xué)倫理問題過程中,在經(jīng)歷了不同形態(tài)的演進過程后逐步形成和發(fā)展起來的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與社會傳統(tǒng)文化有著不可分割的血緣關(guān)系,其思想和理論的基因源于傳統(tǒng)文化。即使是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主張從現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)倫理問題出發(fā)開展研究和建立新的醫(yī)學(xué)倫理公理的情況下,新的認識和新的理論的形成都必然有選擇地傾向于甚至可以說有賴于傳統(tǒng)文化所提供的認識和思想基礎(chǔ)。堅持對傳統(tǒng)文化的揚棄與發(fā)展,是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不斷成熟和持續(xù)進步的重要原則。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化論文

  1醫(yī)學(xué)道德觀念與生俱來于人類文化

  任何民族和國家都有自身的文化傳統(tǒng),這種傳統(tǒng)是這些民族和國家在發(fā)展進程中不斷選擇、創(chuàng)造、積累、傳承和堅守的結(jié)果。作為當代人文學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué),原本的形態(tài)只是傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)道德觀念和思想的構(gòu)成部分,伴隨醫(yī)學(xué)的進步和后來整個生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)道德才從觀念和思想形態(tài)逐步轉(zhuǎn)化為一種學(xué)科形態(tài)。醫(yī)學(xué)以及與生俱來的醫(yī)學(xué)道德觀念是人類早期文化的重要構(gòu)成部分,無論東方還是西方,人類對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內(nèi)的外部世界的觀察開始的,對人自身的初始認識中就包含醫(yī)學(xué)的意義,因為“疾病比人類更古老”[1]2,人類的出現(xiàn)就意味著疾病的相伴相隨,對人自身、疾病現(xiàn)象以及兩者之間關(guān)系的初步認識就是醫(yī)學(xué)的萌芽狀態(tài)。由于原始人類認識能力和認識水平的局限性,“在人類尋求解除病痛的過程中,最初的方式是來自巫師的實踐”2]。巫術(shù)醫(yī)學(xué)是一種原始醫(yī)學(xué)文化形態(tài),這種形態(tài)的基本特征是通過對一種超自然力量的信奉和崇拜,達到解除病痛、消災(zāi)免禍的目的。巫醫(yī)在采用藥物治療的同時,更注重采用巫術(shù)咒語、占卜、妖術(shù)的原始宗教方式,這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個時代,巫術(shù)在許多文化中都起著重要的作用,盡管巫術(shù)醫(yī)學(xué)是世界各種不同原始醫(yī)學(xué)文化的共同形態(tài),但由于文化起源的不同以及由此產(chǎn)生的文化差異,對后來古代醫(yī)學(xué)道德思想和實踐的影響也是不同的。

  古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發(fā)祥地所形成的各自獨特的文化形態(tài),造就了不同的醫(yī)學(xué)和與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產(chǎn)生的巴比倫文明,“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源,每一個邪惡的靈魂常常導(dǎo)致一種特殊的疾病!盵1]28在對醫(yī)生行為的規(guī)范上采用的是法律的形式,如《漢漠拉比法典》中有多個段落對醫(yī)生的行為做出了法律的限定,具有一定的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化,將巫術(shù)與醫(yī)學(xué)視為兩種完全不同的學(xué)科,但他們希望二者通過結(jié)合達到更好的效果。古代埃及醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度很高,強調(diào)不同專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該具備與專業(yè)相適應(yīng)的良好的個人素質(zhì),“身體無處沒有自己的神”[1]32,成為不同專業(yè)醫(yī)生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫(yī)學(xué)深受印度宗教的影響,印度草醫(yī)學(xué)被認為是“生命的科學(xué)”“要求醫(yī)生要善待和同情所有病人,要全身心地對待那些可以治愈的病人,同時也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產(chǎn)生于黃河流域的中國古代醫(yī)學(xué)與中國古代哲學(xué)融為一體,具有豐富倫理內(nèi)涵的古代哲學(xué)思想直接滲透在中醫(yī)理論和方法中。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)史意義上,蘊含著醫(yī)學(xué)道德思想的古代醫(yī)學(xué),其原始的科學(xué)性和人文性被融為一體,表現(xiàn)為一種自然哲學(xué)形態(tài),這可以被認為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的初始樣態(tài),這種樣態(tài)在不同民族和國家文化發(fā)展中表現(xiàn)形式各有千秋,共同的特點則是生長在自身文化的土壤中,體現(xiàn)和反映不同的文化特質(zhì)。

  2作為學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方率先形成有其特定的社會文化背景

  近代以后的西方醫(yī)學(xué)開始從自然哲學(xué)形態(tài)向自然科學(xué)形態(tài)轉(zhuǎn)化,解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等都開始成為醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中獨立的學(xué)科,古代醫(yī)學(xué)從注重對人體、環(huán)境的研究開始逐漸擴展為微觀生命科學(xué)的探索。這個時代西醫(yī)學(xué)發(fā)展的最大特點是實驗醫(yī)學(xué)模式的逐步形成,以分析方法為主體的研究使醫(yī)學(xué)在擺脫自然哲學(xué)原始性的同時,追求生命科學(xué)的純粹性和單一性,醫(yī)學(xué)的人文性表面上被排斥在醫(yī)學(xué)之外,但由于人文性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)規(guī)定性,迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路,西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正是在這樣的背景下從古代醫(yī)學(xué)道德思想逐步向?qū)W科形態(tài)演化的。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科形態(tài)在近代以后并沒有發(fā)生本質(zhì)的變化,蘊含在中醫(yī)學(xué)思想體系中的醫(yī)學(xué)道德思想一如既往附著在中醫(yī)學(xué)的母體上,以中醫(yī)學(xué)整體性的模式通過實際的診療過程傳遞給患者和社會。但近代以后,西醫(yī)學(xué)逐步成為世界性的主流醫(yī)學(xué)體系,西醫(yī)學(xué)診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過程中,特別是醫(yī)院的社會建制化和醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)化,西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從思想到學(xué)科都隨之向輸入地滲透,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中所包含和反映的傳統(tǒng)文化同樣對西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的接受者產(chǎn)生了潛移默化的影響。如果說古代醫(yī)學(xué)道德思想與文化的關(guān)系相對直接和簡單,近代以后醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的逐步形成,醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被分屬于科學(xué)文化和人文文化兩個分隔的文化領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化的關(guān)系較之前變得更加復(fù)雜化了。

  從零散、碎片化的醫(yī)學(xué)道德觀念和思想向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形態(tài)的轉(zhuǎn)化,是醫(yī)學(xué)倫理思想諸要素向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化,這個過程不單純是一個伴隨醫(yī)學(xué)進步走向成熟的過程,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個學(xué)科的形成,科學(xué)和技術(shù)特別是生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展只提供了一方面的基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)進步在每一個新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問題,并不能僅靠醫(yī)學(xué)本身來解釋和解決。作為學(xué)科,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要具備從理論、原則、方法到實踐等多層面的比較全面和系統(tǒng)的邏輯架構(gòu)和學(xué)科體系,傳統(tǒng)文化通過學(xué)科理論建構(gòu)的過程必然滲透和融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系,或者說,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論必然體現(xiàn)由傳統(tǒng)文化傳承下來的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等,傳統(tǒng)文化更多地是通過形而上的道德哲學(xué)思想和理論并把它轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N立場和方法向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和實踐過程輸入和滲透。從這種意義上看,傳統(tǒng)文化同樣構(gòu)成了近代以后醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的思想和理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化對近代西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)打破以往的道德哲學(xué)形態(tài)向應(yīng)用倫理學(xué)形態(tài)的轉(zhuǎn)變,社會發(fā)展過程政治的、經(jīng)濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統(tǒng)文化向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輸送和傳遞的渠道。

  比如,醫(yī)學(xué)由古代的個體行醫(yī)經(jīng)過松散的醫(yī)學(xué)社團向作為社會建制的職業(yè)性轉(zhuǎn)變過程中,中世紀的歐洲就建立起了正規(guī)的醫(yī)學(xué)大學(xué)教育,一些歷史學(xué)家認為,“中世紀后期的‘里性時代’是隨著對邏輯學(xué)、自然哲學(xué)、神學(xué)、醫(yī)學(xué)和定律的課程探索在大學(xué)里制度化開始的。”[1]m傳統(tǒng)文化通過教育手段對醫(yī)學(xué)觀念的影響可見一斑。在這個時代,原來醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范對象從醫(yī)生個體行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒙殬I(yè)倫理道德規(guī)范的社會性要求。在醫(yī)學(xué)伴隨社會的發(fā)展和科學(xué)的進步逐步向科學(xué)化、技術(shù)化和職業(yè)化邁進的過程中,醫(yī)學(xué)與社會的相互依賴度不斷增強,醫(yī)學(xué)的社會責任隨之得到提升,這種提升也勢必對整個醫(yī)學(xué)倫理的視野、眼界和范圍產(chǎn)生重要影響。正是因為這種變化,“幾千年逐步形成的醫(yī)學(xué)道德觀念和醫(yī)學(xué)倫理思想、道德原則和各種各樣的規(guī)范,產(chǎn)生了一種總結(jié)、概括和整合的必要,在近代哲學(xué)和倫理學(xué)強有力的理論鋪墊和支撐下,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方逐漸發(fā)展和成熟起來。

  醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向現(xiàn)代生命倫理學(xué)的延伸和發(fā)展,更體現(xiàn)了西方傳統(tǒng)文化的深刻影響。生命倫理學(xué)形成于20世紀60年代的美國社會。生命倫理學(xué)一方面是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科意義上的一種延伸和擴展,傳統(tǒng)文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學(xué)和技術(shù)的進步引發(fā)了諸多現(xiàn)實的生命倫理問題,這些倫理問題并不單純是由于生命科學(xué)和技術(shù)的進步直接導(dǎo)致的,而是科學(xué)的應(yīng)用和技術(shù)的運用與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理觀念和規(guī)范產(chǎn)生了矛盾乃至沖突,需要重新確立新的醫(yī)學(xué)倫理標準和形成新的醫(yī)學(xué)倫理觀念,由于很多矛盾和沖突主要體現(xiàn)在人的生命過程的各個階段,特別是體現(xiàn)在人的生和死兩端,生命倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展階段上的一個新的概念似乎更能反映學(xué)科的本質(zhì)。生命倫理學(xué)面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突,現(xiàn)象上是源于新的科技成果在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是臨床上的運用,實質(zhì)上是社會傳統(tǒng)文化與科學(xué)技術(shù)成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會中的個人主義、自由主義和人權(quán)等政治的、社會的和倫理的觀念,在科學(xué)技術(shù)面前并沒有讓步和動搖,這些觀念向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)移,才造就了諸如醫(yī)療知情權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療自主權(quán)等醫(yī)療個人主義觀念的形成,這些觀念被納入到生命倫理學(xué)的原則和規(guī)范中。這種情況所表明的,并非是傳統(tǒng)文化對新倫理觀念形成的限制和阻礙,而是傳統(tǒng)文化通過各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現(xiàn)和傳承它固有的價值。生命倫理學(xué)具有針對現(xiàn)實問題提出解決思路、方案并在此基礎(chǔ)上形成新的倫理公理的特點,但是無論面對什么樣的新的倫理問題和難題,傳統(tǒng)文化的影響總是無處不在。這是人類文化進化的本性決定的。

  3傳統(tǒng)倫理文化是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本土化的脈與根

  在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上,醫(yī)學(xué)倫理思想不僅伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展而成長,也成為以倫理文化為核心的中國傳統(tǒng)文化的重要構(gòu)成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫(yī)精誠》、陳實功的“醫(yī)家五戒十要”等豐富的醫(yī)學(xué)倫理思想,這些思想與以“仁愛”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來,中國醫(yī)學(xué)界和哲學(xué)、倫理學(xué)的學(xué)者也力圖構(gòu)建具有中國自身文化基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué),幾乎所有論述醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)倫理的著述中都十分強調(diào)優(yōu)秀的中國倫理傳統(tǒng)文化對醫(yī)學(xué)倫理的價值和意義。但是,由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的,在長達百年的歷史進程中,中國的傳統(tǒng)文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫(yī)學(xué)就是在這個時期引入中國的,教會醫(yī)院的建立,促使醫(yī)療形態(tài)由個體模式向集團模式轉(zhuǎn)變,西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)在認識和實踐方式上的巨大差異導(dǎo)致了兩種體系之間出現(xiàn)種種矛盾,在中國逐步形成了兩種醫(yī)學(xué)體系并存的格局,新格局的形成必然帶

  來醫(yī)學(xué)道德觀念的調(diào)整與新的醫(yī)學(xué)倫理思想的傳入[3]17。在這個階段中國并沒有構(gòu)建起具有中國文化特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科,在思想上和理論上沒有明顯的建樹,對中國傳統(tǒng)倫理文化的運用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。

  醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是20世紀70年代末開始以學(xué)科形態(tài)出現(xiàn)在中國學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界的。盡管那個時期的中國尚不具備形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的條件以及社會基礎(chǔ),但中國哲學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的部分學(xué)者敏銳地洞察到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科存在的必要和可能。這個時期完成的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作和教學(xué)用書在內(nèi)容上都注意到了對中國傳統(tǒng)倫理思想的引入,但是受時代和社會條件的局限,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尚無能力在根植于中國傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上,完全形成具有中國傳統(tǒng)倫理文化基礎(chǔ)的、適合中國現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。幾乎同一時期,西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和方法等被介紹和引進到中國,中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系中吸納和借鑒了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué),特別是生命倫理學(xué)的許多觀點、理論、內(nèi)容、案例和方法,與中國學(xué)者自身的研究成果結(jié)合在一起,構(gòu)成了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科體系。中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中,在構(gòu)建具有中國自身文化特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面做了大量深入的研究工作,也取得了多方面的成果,但是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)如何形成中國的文化特色和倫理精神,并將這種具有自身文化特色的醫(yī)學(xué)倫理思想付諸醫(yī)學(xué)實踐,將是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界和醫(yī)學(xué)界長期和艱苦的工作。

  我們還應(yīng)該注意到,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無國界的國際化特征,勢必帶來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會帶來的文化傳播和流動,文化的傳統(tǒng)性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前,需要不斷地調(diào)整對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化關(guān)系的認識,才可能處理好繼承傳統(tǒng)文化與借鑒外來文化的問題,從而推動醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更合理地、更深入地認識和對待社會文化所具備的不可替代的基礎(chǔ)性作用。

  4醫(yī)學(xué)倫理文化的接受與對傳統(tǒng)文化的反作用

  傳統(tǒng)文化對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響,另外一條途徑是醫(yī)學(xué)職業(yè)主體在職業(yè)實踐中的習(xí)得和堅守。文化對一個特定領(lǐng)域的影響固然是文化發(fā)展客觀規(guī)律性使然,主體對傳統(tǒng)文化的接受也是傳統(tǒng)文化得以傳承的重要因素。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從來都是一個充滿文化競爭、文化沖突的領(lǐng)域,醫(yī)務(wù)工作者在對醫(yī)學(xué)倫理思想、原則和規(guī)范的認知和接受過程,實質(zhì)上是對文化的認識和接納過程。傳統(tǒng)文化并不是以一種文本或者標記的形態(tài)出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中,而是滲透在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想和理論中,這些思想和理論又通過若干倫理原則和規(guī)范等體現(xiàn)在對醫(yī)務(wù)工作者行為的約束和要求上。醫(yī)務(wù)工作者從內(nèi)心深處接受并踐履醫(yī)學(xué)道德規(guī)范,首先需要在文化層面認同和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出和確立的價值觀念、道德認識和倫理標準。醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范上,只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受,這一過程是學(xué)習(xí)并接受傳統(tǒng)文化的過程,當醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)道德認識達到一定的境界,傳統(tǒng)文化所倡導(dǎo)和確立的醫(yī)學(xué)道德價值觀念才可能扎根于醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心世界并成為他們醫(yī)療實踐行為的指南。

  傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系是相輔相成的。傳統(tǒng)文化在成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想和理論根基構(gòu)成部分的同時,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)同樣對傳承、弘揚和發(fā)展傳統(tǒng)文化具有重要的功能和意義。傳統(tǒng)文化的傳承在實踐意義上都是通過社會的特定領(lǐng)域來完成的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一方面通過自身的倫理思想、原則和規(guī)范等把對傳統(tǒng)文化的堅守傳達給醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域;另一方面又因為醫(yī)學(xué)倫理實踐更多地是在醫(yī)患關(guān)系中進行的,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對傳統(tǒng)文化的立場通過醫(yī)療實踐過程傳遞給整個社會。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域,傳統(tǒng)文化轉(zhuǎn)化成為醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范、職業(yè)信條和道德境界。傳統(tǒng)文化的一般形態(tài)具體化為醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)倫理文化,傳統(tǒng)文化的內(nèi)核和精神在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展中得以繼承和堅守。

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