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患者安全與安全文化的論文

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患者安全與安全文化的論文

  1資料與方法

患者安全與安全文化的論文

  1.1文獻(xiàn)篩選

  1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關(guān)于國外患者安全文化評估的英文文獻(xiàn);②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應(yīng)用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有:醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)以及安全態(tài)度調(diào)查問卷(SAQ);③安全文化得分用積極反應(yīng)率表示。

  1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)站、居民護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理院進(jìn)行;②調(diào)查結(jié)果只有簡單的文字陳述,缺少數(shù)據(jù)支撐;③調(diào)查結(jié)果評估的是調(diào)查工具的心理學(xué)特性,而沒有對患者安全文化本身進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

  1.2方法對應(yīng)用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進(jìn)行的水平(醫(yī)院或科室)以及調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

  2結(jié)果

  2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果總共檢索到4200余篇文獻(xiàn),只有19篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中,有4篇文獻(xiàn)只比較了安全文化維度得分;6篇文章只比較了調(diào)查對象的安全文化水平;有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調(diào)查對象的安全文化水平進(jìn)行了對比分析。

  2.2文獻(xiàn)信息提取所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項(xiàng)研究(57.9%)在醫(yī)院水平進(jìn)行調(diào)查[3-4,1,5-12],參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等;8項(xiàng)研究(42.1%)在科室水平開展調(diào)查[13-21],涉及科室有重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)[13,15,18,20,21]、心血管手術(shù)室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室[17]、以及產(chǎn)科[20];研究用到的調(diào)查表都是根據(jù)相應(yīng)的原始版本在一定程度上修改得到,使用情況統(tǒng)計(jì)描述(文獻(xiàn)數(shù)量,使用頻率):HSOPSC(10,52.6%)、SAQ(9,47.4%)。

  2.3患者安全文化維度得分比較調(diào)查量表均采用Likert量表5點(diǎn)計(jì)分法評價(jià)患者安全文化水平。正向測試條目中選項(xiàng)為“完全同意”“比較同意”視為積極反應(yīng);負(fù)向測試條目中選項(xiàng)為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應(yīng)[22]。積極反應(yīng)率(積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%)越高,安全文化水平越高。13篇文獻(xiàn)(68.4%)對安全文化各維度的得分進(jìn)行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調(diào)查對象患者安全文化水平比較15篇文獻(xiàn)(78.9%)對不同調(diào)查對象間的安全文化水平進(jìn)行了比較分析,其中只有10篇文獻(xiàn)對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)(P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。具體情況見表3。

  3討論

  患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進(jìn)區(qū)域之分,而調(diào)查對象對安全文化的評價(jià)結(jié)果顯示不同醫(yī)務(wù)人員患者安全文化水平不同。結(jié)果提示,醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化改進(jìn)工作時(shí)應(yīng)有的放矢:把待改進(jìn)區(qū)域列為改進(jìn)工作的著力點(diǎn),對高?剖、高危職業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,針對差異采取針對性改進(jìn)措施,將有助于患者安全文化水平的不斷提升。

  3.1待改進(jìn)區(qū)域?yàn)楦倪M(jìn)著力點(diǎn)規(guī)定積極反應(yīng)率高于75%,且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域;積極反應(yīng)率低于50%,且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為待改進(jìn)區(qū)域。文獻(xiàn)回顧分析顯示,科室內(nèi)部團(tuán)隊(duì)合作(76.0%,100.0%)、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(77.3%,77.8%)及安全氛圍(70.7%,100.0%)為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域;對錯誤非懲罰性反應(yīng)(23.2%,66.7%)、醫(yī)院管理支持(36.0%,66.7%)、人員配置(37.4%,66.7%)、交接班和轉(zhuǎn)科(42.0%,66.7%)、科室之間團(tuán)隊(duì)合作(39.0%,55.6%)、管理感知(43.5%,50.0%)為大多數(shù)醫(yī)院的待改進(jìn)區(qū)域。由上可見,待改進(jìn)區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域,患者安全文化水平還有較大的改進(jìn)空間。安全文化改變需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的驅(qū)動,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系,積極開展多樣性活動,加強(qiáng)醫(yī)院成員間的交流,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神,營造相互合作的氛圍;建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心,在處理醫(yī)療差錯時(shí),應(yīng)注重從系統(tǒng)角度加以剖析,強(qiáng)調(diào)以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯、保障患者安全的策略;合理的人員配置是高質(zhì)量工作的前提,醫(yī)院應(yīng)不斷完善排班制度,合理化連續(xù)工作制度,在人力資源按需分配的同時(shí)做到保障醫(yī)務(wù)人員精力充沛。

  3.2高?剖壹案呶B殬I(yè)為改進(jìn)重點(diǎn)急診、手術(shù)室、ICU等高?剖乙蚱涔ぷ鲀(nèi)在的危急性與復(fù)雜性,面臨著更多的安全挑戰(zhàn),其安全文化水平顯著低于其他科室(P<0.05),這也是意料之中的結(jié)果;職業(yè)對安全文化水平的影響突出顯現(xiàn)在醫(yī)生與護(hù)士之間,護(hù)士對安全文化的總體評價(jià)較差,其在團(tuán)隊(duì)合作、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知維度上的得分均顯著低于醫(yī)生(P<0.05);诖耍t(yī)院改進(jìn)患者安全文化時(shí),應(yīng)把高?剖液透呶at(yī)務(wù)人員作為改進(jìn)工作的重點(diǎn),比較差異,采取針對性改進(jìn)措施。

  作者:鄧曉曉 崔穎 席修明

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