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吉林省法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量評價論文
摘要：目的 對2006年吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量進(jìn)行評價，為進(jìn)一步提高報告信息質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》監(jiān)測數(shù)據(jù)，對未及時報告率、未及時審核率、重復(fù)報告率以及縣區(qū)零缺報率等評價指標(biāo)進(jìn)行查詢與分析。結(jié)果 2006年全省共報告?zhèn)魅静蟾婵?2 931張，未及時審核卡片數(shù)為499張未及時報告率為0.68％，重復(fù)報告率為0.05％，累計重卡數(shù)為33張，無零缺報縣區(qū)，傳染病病例從診斷到審核之間時間為0.66d。結(jié)論 2006年吉林省法定傳染病報告和審核均很及時,對于傳染病暴發(fā)疫情的早期識別有重要意義。另外，縣區(qū)級疾病預(yù)防控制中心對報告卡的審核質(zhì)量需要加強(qiáng)。
關(guān)鍵詞： 傳染病；網(wǎng)絡(luò)直報；質(zhì)量評價
為提高傳染病疫情報告的及時性、敏感性和準(zhǔn)確性，自2004年1月1日起全國實(shí)施法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，截止目前，網(wǎng)絡(luò)直報工作已運(yùn)行了3年，隨著網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)院的不斷建設(shè)和完善，徹底改變了長期的以來疫情數(shù)據(jù)收集、處理手段落后、不及時分析、利用能力有限的狀況。為了更好地提高吉林省傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量，現(xiàn)將2006年吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報情況匯總評價，找出網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題，并提出合理建議。
1 資料與方法
1.1 資料來源
資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中2006年吉林省法定管理傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的個案資料。wwW.133229.com
1.2 將傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中的個案數(shù)據(jù)，導(dǎo)出excel表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 網(wǎng)絡(luò)直報情況
全省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為453家，2006年底實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為453家，直報率為100.00%，全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院880家，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)為94家，網(wǎng)絡(luò)直報率為10.68%。
2.2 報告單位類型分析
2006年吉林省傳染病報告卡有73.65%來自縣及縣以上綜合性醫(yī)院，2.55%來自疾病預(yù)防控制中心（防疫站），19.69%來自�？漆t(yī)院，1.84%來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這幾種類型的報告單位構(gòu)成吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的總體，報告病例總數(shù)占全部報告卡總數(shù)的97.73%。
2006年全省共收到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告42起，全部結(jié)案。其中綜合性醫(yī)院報告4起，占9.52%；疾控中心（防疫站）報告25起，占59.52%；衛(wèi)生監(jiān)督所報告12起，占28.57%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告1起，占2.38%。
2.3 傳染病疫情信息與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告質(zhì)量評價
2.3.1 報告卡未及時審核情況
2006年1～12月份全省共報告?zhèn)魅静蟾婵?2 931張，有499張未及時審核，占0.68%；全年10、11、12月份為未審核報告卡數(shù)最低的月份。由于未審核報告卡不參與當(dāng)月傳染病資料的統(tǒng)計，報告卡審核時間過長，勢必影響對傳染病的控制和決策。
2.3.2 重復(fù)報告情況
根據(jù)傳染病報告卡的6個基本查重變量，對2006年全省9個市州的傳染病報告卡進(jìn)行查重，共有33張重報卡，占報告卡總數(shù)的0.05%，9個市州中的重卡數(shù)分別為松原11張、吉林7張、白城7張、四平3張、通化2張、白山、遼源各1張。傳染病報告卡的重復(fù)報告可直接影響疫情報告的真實(shí)性，也影響政府行政部門的決策。出現(xiàn)重卡的病種主要集中在肺結(jié)核（占90.91%）、病毒性肝炎（占9.09%）。出現(xiàn)重卡的主要原因?yàn)椴〕梯^長，患者反復(fù)就診、反復(fù)報告所致。
2.3.3 報告及時性分析
從“診斷到審核”是描述傳染病患者就醫(yī)、醫(yī)院報告到疾控系統(tǒng)對報告卡審核的全過程，是評價傳染病報告及時性的重要指標(biāo)。按從診斷到審核的時間統(tǒng)計，2006年全省的平均時間為0.66d，其中乙類傳染病為0.66d，丙類傳染病0.67d，9個市（州）中審核報告卡最短時間為0.65d（吉林、白山），最長時間為0.75d（遼源）。
突發(fā)事件的發(fā)生到報告平均間隔時間為0.17d，從發(fā)生到錄入的時間為0.63d，從錄入到結(jié)案的時間為6.71d，從錄入到審核為0.08d。按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理工作規(guī)范》的相關(guān)要求，接到報告后2h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報的突發(fā)事件有12起，占全部事件的28.57%。
2.3.4 報告的完整性
通過對報告卡的一些關(guān)鍵變量的缺漏項(xiàng)進(jìn)行分析來評價報告的完整性。如將“出生日期”、“姓名”、“性別”、“發(fā)生日期”、“診斷日期”等關(guān)鍵變量設(shè)置為必須輸入項(xiàng)，醫(yī)生填卡日期、報告卡生成時間、各級審核時間等變量按系統(tǒng)的生成項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示所有報告卡無缺、漏項(xiàng)。
突發(fā)事件報告的完整性主要從上傳附件數(shù)、進(jìn)程報告次數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失報表填寫情況和公共數(shù)據(jù)填報情況四個方面進(jìn)行評價。2006年全省報告的42起事件中，有40起突發(fā)事件附件上傳，占95.24%；上傳附件有利于各級疾控機(jī)構(gòu)更全面地掌握整個事件的發(fā)展過程，利于突發(fā)事件的處理；進(jìn)程報告數(shù)為1次的有21起，占50.00%，2次的有3起，占7.14%，3次的有4起，占9.52%，4次以上的有14起，占33.33%；自9月1日起，衛(wèi)生部要求報告突發(fā)事件時要填寫系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)損失報告，全省從9月1日起共報告突發(fā)事件28起，其中經(jīng)濟(jì)損失報表各項(xiàng)數(shù)據(jù)項(xiàng)均為0（即經(jīng)濟(jì)損失報表缺項(xiàng)）的共20起，占71.43%；公共數(shù)據(jù)項(xiàng)填寫完整的共有38起，占90.48%；公共數(shù)據(jù)項(xiàng)填寫完整和準(zhǔn)確，有利于影響因素的分析，利于突發(fā)事件的處理和總結(jié)。
2.3.5 成效
實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報后，吉林省通過《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》上報告的傳染病報告卡，準(zhǔn)確性和及時性有了很大提高，診斷到審核的平均時間為0.66d，與2003年的平均4.9d相比，縮短了86.53%，很大地提高了疫情報告的時效性。
3 討論
3.1 雖然整體上吉林省傳染病報告質(zhì)量逐年提高，但各地區(qū)存在著對傳染病報告卡審核質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，存在著一些報告卡未得到及時審核，重報卡未及時排查等問題。各網(wǎng)絡(luò)報告機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)傳染病疫情報告管理力度，明確報告責(zé)任和時限，尤其注重對縣區(qū)級疾控中心以及直報單位的管理，這是評價數(shù)據(jù)質(zhì)量的源頭，是系統(tǒng)正常運(yùn)行的保障。
3.2 診斷到報告的時間長短是影響傳染病報告及時性的重要因素，但在實(shí)際工作中存在著接診醫(yī)生未及時填報傳染病報告卡，或疫情管理人員沒有及時將報告卡錄入到網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中的現(xiàn)象，在診斷到審核的時間中，診斷到報告所用的時間占87%［1］，故應(yīng)相應(yīng)縮短報告卡診斷到報告的時間，可大大提高傳染病報告的及時性。
3.3 從吉林省2006年疫情報告情況看，肺結(jié)核、乙肝等傳染病仍是影響疫情報告總體趨勢的主要病種，這類疾病由于病程長，反復(fù)就診、反復(fù)報告，診斷標(biāo)準(zhǔn)混亂的問題十分突出，對分析和評價傳染病實(shí)際發(fā)病率和預(yù)防控制政策造成較大的困難。應(yīng)加快制定出切實(shí)可行的報告標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。加強(qiáng)對專病報告系統(tǒng)的監(jiān)測資料的質(zhì)量評價，提高診斷水平，減少重復(fù)報告的現(xiàn)象。
3.4 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作的督導(dǎo)檢查，開展傳染病報告及漏報調(diào)查工作。
3.5 加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)直報單位及縣、區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)疫情報告管理人員技術(shù)培訓(xùn)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對應(yīng)急預(yù)案和規(guī)范方面的培訓(xùn)。加強(qiáng)審核權(quán)限的管理，對報告的每一起突發(fā)事件都要認(rèn)直核實(shí)、確認(rèn)、并保留書面報告。
【參考文獻(xiàn)】
［1］馬家奇，王麗萍，戚小鵬.2004年法定傳染病報告信息質(zhì)量分析［j］.疾病監(jiān)測，2005，20（5）：265.
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