淺談藥學(xué)監(jiān)護(hù)一醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新模式
【摘要】隨著中國(guó)的入世，加快了中國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大，醫(yī)藥衛(wèi)生水平必須與國(guó)際接軌，這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己，讓我Ill的醫(yī)藥事業(yè)更加完善。本文就藥學(xué)監(jiān)護(hù)中涉及的一些問(wèn)題做出簡(jiǎn)要的論述。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監(jiān)護(hù) 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)
60年代，二戰(zhàn)后的美國(guó)醫(yī)藥行業(yè)迅速發(fā)展，越來(lái)越多的藥品應(yīng)用于臨床，隨之也越來(lái)越多的出現(xiàn)各種問(wèn)題，藥源性疾病的爆發(fā)，藥害事件導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升等，并且新藥的研究報(bào)告也越來(lái)越多，各種藥學(xué)信息也大量涌現(xiàn)，引起了醫(yī)藥界的關(guān)注。藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂�？v觀醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展歷史，可以歸納為3個(gè)階段：傳統(tǒng)藥學(xué)階段，即藥品供應(yīng)階段;轉(zhuǎn)型階段，即臨床藥學(xué)階段;藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段，即以患者為中心的實(shí)踐階段。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過(guò)程管理)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。
藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了1 Pc的定義藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care簡(jiǎn)稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1990年Hepler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：(1)治愈疾病;(2)消除或減輕癥狀;(3)阻止或延緩疾病進(jìn)程(4)防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：(1)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題;(2)解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題，(3)防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。
對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任。
PC的主要內(nèi)容(1)把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
(2)既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。
(3)積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。
(4)指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
(5)定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。
根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥，工作在臨床第一線。
PC的實(shí)踐者PC的實(shí)踐者包括與藥物使用相關(guān)的臨床藥師、臨床醫(yī)師、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員，其任務(wù)是承擔(dān)患者所有與藥物相關(guān)的責(zé)任和義務(wù)。目前，國(guó)內(nèi)外藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的主體仍然是藥師，或者稱為臨床藥師。自從3O年前美國(guó)引進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念，到現(xiàn)在已成為世界各國(guó)成千上萬(wàn)藥師的主要工作模式。
大量的國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證明，臨床藥師對(duì)于患者人道主義的貢獻(xiàn)(生活質(zhì)量提高，患者滿意度提高)，臨床效果的改善(慢性疾病的治療和控制)，經(jīng)濟(jì)學(xué)(降低醫(yī)療成本)，監(jiān)測(cè)和預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，監(jiān)測(cè)處方質(zhì)量，減少處方錯(cuò)誤，降低死亡率等方面具有很大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)院Pc實(shí)施方法,確定需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的患者人群藥學(xué)部門管理者應(yīng)在所有患者中確定需要特殊監(jiān)護(hù)的患者人群，然后由由專門的臨床藥師為這群人進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，鑒別患者個(gè)體潛在的藥學(xué)需求，將患者分為2組：(1)沒(méi)有潛在藥學(xué)監(jiān)護(hù)問(wèn)題的患者;(2)有潛在藥學(xué)監(jiān)護(hù)問(wèn)題的患者。對(duì)“暫時(shí)不需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的'患者”需要重新進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定新的用藥問(wèn)題的出現(xiàn)。
個(gè)體患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù),對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 臨床藥師在決定藥物治療方法之前，要對(duì)患者的主觀的和客觀的信息進(jìn)行評(píng)估，確定患者的健康狀況、患者的藥學(xué)需求和所存在的問(wèn)題，確定干預(yù)方法并對(duì)患者治療進(jìn)行跟蹤隨訪等，確保患者達(dá)到治療的期望效果。
制定PC計(jì)劃 藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃是(Pharmaceutical careplan)l~床藥師為達(dá)到治療目標(biāo)或者預(yù)防和解決藥物治療問(wèn)題而 制定的個(gè)體患者的詳細(xì)計(jì)劃。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的基本內(nèi)容包括藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，期望結(jié)果和為達(dá)到期望結(jié)果而采取的的藥學(xué)措施等。
執(zhí)行和監(jiān)~[JPC計(jì)劃 藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃是在整體評(píng)估了患者情況基礎(chǔ)上制定的。為順利執(zhí)行監(jiān)護(hù)計(jì)劃，藥師要定出時(shí)間表，并與其他醫(yī)務(wù)人員共同完成。臨床藥師要監(jiān)測(cè)患者的臨床指征和癥狀，生化和血液學(xué)數(shù)據(jù)，血藥濃度水平，藥品的不良反應(yīng)等。
制定出院計(jì)劃 這個(gè)階段的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃包括未解決的藥學(xué)監(jiān)護(hù)問(wèn)題以及出院后可能出現(xiàn)的新的藥學(xué)需求。臨床藥師應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員一起合作，制定出院時(shí)和出院后的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，要考慮到環(huán)境的改變，患者所能支持合作的問(wèn)題，以及本地共同認(rèn)可的治療規(guī)范等。
藥學(xué)監(jiān)護(hù)的文檔記錄藥物治療病歷(藥歷)，是目前臨床藥師最常用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)文檔記錄。一般包括患者的基本信息、既往病史和既往藥物治療史、臨床診斷、非藥物治療情況、本次住院藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、影響患者藥物代謝的因素、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的評(píng)估。藥歷的內(nèi)容一般不宜太繁瑣，以免浪費(fèi)藥師的寶貴時(shí)間，藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃是藥歷的核心，是評(píng)價(jià)臨床藥師工作質(zhì)量的依據(jù)。
PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前綜述尚無(wú)實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。2l世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化。未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
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