談臨床醫(yī)學(xué)七年制診斷學(xué)整體教學(xué)模式改革
[摘要] 七年制診斷學(xué)教學(xué)工作中存在許多尚待解決的實(shí)際問(wèn)題，教學(xué)工作的整體思路應(yīng)該進(jìn)一步拓寬。結(jié)合內(nèi)科學(xué)教研室多年七年制診斷學(xué)教學(xué)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，我們將七年制教學(xué)改革工作進(jìn)行了總結(jié)、歸納，通過(guò)七年制診斷學(xué)整體教學(xué)模式的改革應(yīng)用，取得了初步成效。
[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué);七年制;診斷學(xué);教學(xué)模式;改革
七年制診斷學(xué)教學(xué)改革的目的七年制醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后需提交醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文并達(dá)到醫(yī)學(xué)碩士水平，同時(shí)要求七年制畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到高年住院醫(yī)師水平。七年制醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)均具有較高的理科及外語(yǔ)基礎(chǔ)，并且學(xué)生的視野寬闊，知識(shí)面廣。以往七年制的臨床教學(xué)沿用傳統(tǒng)的五年制診斷學(xué)教學(xué)模式，已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期七年制學(xué)生學(xué)習(xí)的要求。因此，我們?cè)谂R床醫(yī)療教學(xué)過(guò)程中探索全新的教學(xué)模式，并通過(guò)幾年來(lái)的應(yīng)用與實(shí)踐，取得了可喜的成績(jī)。
七年制教學(xué)模式改革的意義通過(guò)教學(xué)模式的改革，提高七年制學(xué)生的臨床理論水平和應(yīng)試能力，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，使七年制總體教學(xué)質(zhì)量有根本的改善。另外通過(guò)新的教學(xué)模式的啟動(dòng)與應(yīng)用，也從根本上改變?cè)\斷學(xué)傳統(tǒng)的授課、實(shí)習(xí)模式，從而帶動(dòng)其他軌道的教學(xué)方式的改革步伐，為醫(yī)學(xué)院校的診斷學(xué)教學(xué)改革帶來(lái)新的生機(jī)，進(jìn)而也可以提高臨床醫(yī)學(xué)教育尤其是內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐教學(xué)水平。
方法.
教學(xué)管理模式改革內(nèi)科學(xué)教研室設(shè)立了七年制診斷學(xué)教學(xué)管理委員會(huì)，由教研室主任任診斷學(xué)管理委員會(huì)主任，由其組織、建立符合要求的七年制診斷學(xué)教學(xué)年度整體規(guī)劃制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)七年制診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)，再由其他委員制定詳細(xì)的'改革方案，最后由委員會(huì)集體討論、修改并通過(guò)、實(shí)施。
學(xué)年結(jié)束后由教學(xué)管理委員會(huì)對(duì)全學(xué)年的教學(xué)情況進(jìn)行匯總，根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況制定下學(xué)年的整體診斷學(xué)教學(xué)預(yù)案。
內(nèi)科學(xué)教研室每個(gè)學(xué)期更新七年制教師檔案，根據(jù)各個(gè)三級(jí)學(xué)科的特點(diǎn)和實(shí)際情況遴選授課教師及實(shí)習(xí)教師。理論教學(xué)的教師要求必須是高級(jí)職稱并有10年以上教齡、英語(yǔ)達(dá)到四會(huì)，并要求教師具備多媒體制作能力、高水平體格檢查手法和臨床技能操作能力。實(shí)習(xí)教師應(yīng)具有副教授以上職稱及英語(yǔ)四會(huì)。
授課手段更新應(yīng)用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源和二級(jí)學(xué)科(內(nèi)科學(xué)教研室)的人才優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，現(xiàn)在內(nèi)科學(xué)教研室已經(jīng)擁有一套完整的診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件，通過(guò)在教學(xué)中的應(yīng)用，勢(shì)必會(huì)起到一定的輔助作用。我們已經(jīng)在1998年開(kāi)始，要求所有教師在七年制授課過(guò)程中全程使用多媒體教學(xué)和雙語(yǔ)教學(xué)，要求教師在每個(gè)學(xué)期末自行制作診斷學(xué)多媒體教學(xué)軟件，建立了診斷學(xué)多媒體教學(xué)軟件庫(kù)。通過(guò)生動(dòng)形象的教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另外通過(guò)多媒體教學(xué)可以更加直觀地將所要講授的內(nèi)容表達(dá)出來(lái)。例如診斷學(xué)教學(xué)中常常涉及到的心電圖、心音、呼吸音等。
實(shí)習(xí)方法改進(jìn).更新教學(xué)設(shè)備傳統(tǒng)的診斷學(xué)實(shí)踐模式單一，方法簡(jiǎn)單陳舊，一般采取直接到床頭檢查病人的方法，完全靠對(duì)病人的檢查鍛煉同學(xué)的動(dòng)手能力。這種方法，一是需要病人的配合，甚至完全取決于病人的配合程度，否則達(dá)不到實(shí)習(xí)的效果;另外，實(shí)習(xí)教師往往是脫產(chǎn)的，他(她)往往對(duì)病人不熟悉，病人也往往由于自我保護(hù)，不讓其他醫(yī)生檢查，這樣就更容易造成教師與病人之間的矛盾，使實(shí)習(xí)失敗 J。根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況，1997年，在學(xué)院的支持下，購(gòu)置了首批實(shí)踐教學(xué)設(shè)施“心肺檢查模擬人”4臺(tái)，并購(gòu)置了胸穿、腹穿、骨穿模型，在內(nèi)科學(xué)教研室建立了診斷學(xué)實(shí)習(xí)專用教室。學(xué)生在實(shí)習(xí)病人之前，首先要經(jīng)過(guò)模擬人的培訓(xùn)，對(duì)于胸部常見(jiàn)的體征進(jìn)行認(rèn)證，減少了對(duì)病人的實(shí)習(xí)時(shí)間，另外可以觸摸或聽(tīng)診到臨床少見(jiàn)的體征，提高了學(xué)生的認(rèn)知能力。
另外，我們充分注意應(yīng)用多媒體手段，在實(shí)習(xí)之前首先通過(guò)錄音、錄像等方式掌握實(shí)習(xí)的基本要求和方法，為臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
完善教學(xué)理論體格檢查是教育部要求學(xué)生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容之一，它對(duì)于學(xué)生下一步的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，只有嚴(yán)格掌握體格檢查方法，才能成為一名真正的臨床醫(yī)生。以往，實(shí)習(xí)教師大多數(shù)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體格檢查，這樣容易造成學(xué)生體格檢查的不規(guī)范，體現(xiàn)的只是個(gè)別人的體檢水平。2001年作者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合診斷學(xué)教材和其他參考資料，主編了《規(guī)范化體格檢查手冊(cè)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，供全校七年制和五年制學(xué)生實(shí)習(xí)使用，我們要求學(xué)生在實(shí)習(xí)之前一定通讀該手冊(cè)，使學(xué)生的體格檢查手法和程序更加規(guī)范，減少了教學(xué)中的偏差，受到教師和學(xué)生的好評(píng)。
提高操作能力學(xué)生的實(shí)際操作能力近年來(lái)也越來(lái)越受到重視，以往的技術(shù)操作訓(xùn)練，大多要在生產(chǎn)實(shí)習(xí)的過(guò)程中才能完成，實(shí)際上，這些操作內(nèi)容，診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，教學(xué)大綱中已經(jīng)明確要求掌握。我們?cè)谄吣曛平虒W(xué)中，首先通過(guò)將常用的技術(shù)操作內(nèi)容制作成多媒體課件，并充分利用胸穿、腹穿、骨穿模型，學(xué)生在參觀技術(shù)操作過(guò)程之前，首先由實(shí)習(xí)教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)課件內(nèi)容，并在模型上反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生在理論和實(shí)踐上有充分認(rèn)識(shí)，避免操作的盲目性。制定技術(shù)操作的量化標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中指導(dǎo)教師應(yīng)將學(xué)生按照住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)來(lái)嚴(yán)格要求，實(shí)習(xí)結(jié)束后考核其操作能力。要求學(xué)生必須掌握全身體格檢查方法、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、心電圖操作等常規(guī)操作，并要求必須達(dá)到規(guī)范化要求。
考試診斷學(xué)考試除了理論考試外增加了體格檢查和技能考核。
診斷學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)教研室制定的體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在各個(gè)三級(jí)學(xué)科隨機(jī)抽取病人，由教研室組織學(xué)生進(jìn)行體格檢查考試和臨床技能考核。
結(jié)果通過(guò)幾年來(lái)對(duì)七年制診斷學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn)，從以下幾個(gè)方面收到成效：1)學(xué)生的實(shí)踐操作能力有了大幅度提高。2)體格檢查準(zhǔn)確性明顯提高。3)教師教評(píng)成績(jī)明顯高于以往。
留校學(xué)生的實(shí)際工作能力得到改善，受到科室的好評(píng)。5)七年制指導(dǎo)教師水平逐步提高，對(duì)自我的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
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