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再生手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理流程效果分析
摘要: 目的改進(jìn)再生手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理流程。方法將原有的管理流程改為零距離清點(diǎn)手術(shù)器械，同時增加預(yù)刷洗環(huán)節(jié)和變更腔鏡器械清洗、滅菌地點(diǎn)。結(jié)果落實(shí)了有效清點(diǎn)及追回，使器械粘染物干涸現(xiàn)象明顯減少，腔鏡類器械準(zhǔn)備時間明顯縮短(P<O．01)。結(jié)論再造后的管理流程完善了再生手術(shù)器械納入CSSD管理流程的運(yùn)作模式，符合層流手術(shù)室潔污分開原則，具有實(shí)用性。
關(guān)鍵詞: 再生手術(shù)器械 消毒供應(yīng)中心 管理流程
再生手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心(CSSD)進(jìn)行集中管理，已被中華人民共和國衛(wèi)生部列入強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)l1]。我院于2006年按照手術(shù)器械納入CSSD標(biāo)準(zhǔn)化管理流程要求I2]，將再生手術(shù)器械納入CSSD進(jìn)行集中管理，手術(shù)室和CSSD各自發(fā)揮了專業(yè)特長。但在運(yùn)行過程中，發(fā)現(xiàn)原有的管理流程在某些環(huán)節(jié)存在一定缺陷。為此，我們于8009年1月始對原有流程進(jìn)行了細(xì)化和再造，經(jīng)兩年的實(shí)踐，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2007年1月～2012年12月采用原有的管理流程，手術(shù)16 841例；2012年1月～2012年12月采用再造的管理流程，手術(shù)19 613例。
1．2 建筑布局我院手術(shù)室位于外科大樓17樓，屬雙通道層流潔凈手術(shù)室，內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)設(shè)有15個潔凈手術(shù)間及滅菌室；外環(huán)清潔區(qū)設(shè)有預(yù)清洗室。CSSD位于外科大樓1樓。手術(shù)間后門通向清潔走廊與預(yù)清洗室相通，預(yù)清洗室經(jīng)污物運(yùn)輸專用電梯與CSSD去污區(qū)相通，CSSD清潔區(qū)經(jīng)無菌物品運(yùn)輸專用電梯與手術(shù)室潔凈區(qū)緩沖間相通。
1．3 設(shè)備配置預(yù)清洗室設(shè)有一體化內(nèi)鏡清洗機(jī)一套，低溫等離子體滅菌專用干燥柜1臺，不銹鋼自來水刷洗池，密閉式污染器械專用回收車。滅菌室設(shè)有MELAG高溫高壓蒸汽滅菌器2臺，PS一100過氧化氫低溫等離子體滅菌器1臺。各手術(shù)間后f1#1-放置密閉箱1個。CSSD設(shè)有全自動噴淋式清洗消毒機(jī)4臺，超聲波清洗機(jī)1臺。
1．4 方法
1．4．1 原有的管理流程手術(shù)完畢，器械護(hù)士將術(shù)后器械及“包內(nèi)器械卡”連同器械網(wǎng)筐放在本手術(shù)間后門外密閉箱內(nèi)，再由負(fù)責(zé)手術(shù)室清潔走廊的清潔工收集到預(yù)清洗室的專用回收車內(nèi)。CSSD回收護(hù)士定時(間隔1～1．5 h)乘污梯對回收車進(jìn)行回收，在CSSD去污區(qū)清點(diǎn)術(shù)后器械。如器械數(shù)目有誤，通過電話與器械護(hù)士溝通追回。然后，根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類處理，常規(guī)器械采用清洗消毒機(jī)清洗，精密、復(fù)雜器械及有機(jī)物污染較重的器械的初步處理采用手工清洗[3]。
1．4．2 再造的管理流程 術(shù)后器械回收清點(diǎn)工作前移到各手術(shù)間后門外清潔走廊，在預(yù)清洗室對術(shù)后器械增加預(yù)刷洗保濕環(huán)節(jié)，腔鏡器械清洗工作前移到預(yù)清洗室，此項(xiàng)工作由一名主管護(hù)師和2名護(hù)士(預(yù)清洗室護(hù)士)完成，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個人安全防護(hù)。
1．4．2．1 采用零距離清點(diǎn)術(shù)后器械 術(shù)后器械放入密閉箱，預(yù)清洗室護(hù)士在第一時間直接到手術(shù)間后門外清點(diǎn)器械數(shù)目，如器械數(shù)目有誤，即刻與器械護(hù)士溝通，查清原因；如無誤，器械及包內(nèi)器械卡仍在原有的籃框內(nèi)，則回收到預(yù)清洗室。
1．4．2．2 增加預(yù)刷洗保濕環(huán)節(jié) 預(yù)清洗室護(hù)士即刻對常規(guī)器械用自來水(35。C)進(jìn)行預(yù)刷洗，除去血液、體液等，保濕，然后將器械及包內(nèi)器械卡連同原有的器械框放入專用回收車內(nèi)。CSSD回收護(hù)士定時(間隔1～1．5 h)乘污梯對回收車進(jìn)行回收，CSSD對污染器械不再做清點(diǎn)，經(jīng)清洗消毒機(jī)處理后、包裝前再清點(diǎn)。
1．4. 2．3 變更腔鏡器械清洗、滅菌地點(diǎn) 在預(yù)清洗室由專人即刻使用“一體化內(nèi)鏡清洗機(jī)”按照《腔鏡器械清洗流程》對腔鏡器械進(jìn)行預(yù)沖洗、拆卸、初洗、多酶浸泡、加酶超聲清洗、漂洗、質(zhì)檢、除銹、潤滑、干燥。滅菌室護(hù)士根據(jù)腔鏡器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，選用高溫高壓蒸汽滅菌器或過氧化氫等離子低溫滅菌器進(jìn)行快速滅菌，保障下一臺手術(shù)使用。
2 結(jié)果
3 討論
3．1 落實(shí)有效清點(diǎn)及追回 再生手術(shù)器械納入CSSD進(jìn)行集中管理，其中較突出的問題是術(shù)后器械在交接過程中有數(shù)目不符現(xiàn)象。再造前，當(dāng)術(shù)后器械回收到CSsD去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其數(shù)目有誤時，CSSD護(hù)士通過電話與器械護(hù)士進(jìn)行溝通、查詢，由于受運(yùn)送因素的影響，距手術(shù)結(jié)束間隔時間較長，器械護(hù)士已離開手術(shù)間，導(dǎo)致查詢失敗。而再造后改用零距離清點(diǎn)，對術(shù)后遺失器械能及時追回。
3．2 有效減少粘染物干涸在器械表面的現(xiàn)象 器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的首要條件。如果器械上附著的有機(jī)物不能徹底清洗干凈，一方面會使細(xì)菌在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻礙滅菌劑的穿透，導(dǎo)致滅菌失�。涣硪环矫嬗袡C(jī)物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕[4]。器械如果清洗不及時，會造成有機(jī)物干涸在器械表面，增加了清洗難度；職業(yè)暴露風(fēng)險和清洗成本[5]。原術(shù)后器械回收流程符合污染物品回收要求，但由于受運(yùn)送因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后器械不能及時回收到CSSD。去污區(qū)進(jìn)行清洗，造成粘染物干涸在器械表面。而再造流程增加了預(yù)刷洗保濕環(huán)節(jié)，有效減少了血液、體液等粘染物干涸在器械表面的現(xiàn)象，為保證器械滅菌質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)。
3．3 縮短腔鏡器械準(zhǔn)備時間 腔鏡器械與普通手術(shù)器械相比，價格較昂貴， 購置數(shù)量受到一定程度的限制。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，導(dǎo)斂供需矛盾。如果腔鏡器械與普通手術(shù)器械一同回收到CSSD，按照腔鏡器械清洗、滅菌流程進(jìn)行清洗、滅菌、送回手術(shù)室，整個物流循環(huán)超過2 h，連臺手術(shù)則受到影響。再造流程將腔鏡器械清洗工作前移到預(yù)清洗室，由專人負(fù)責(zé)，即刻按照《腔鏡器械清洗流程》對腔鏡器械進(jìn)行清洗，在保證清洗、滅菌質(zhì)量的前提下，縮短了腔鏡器械的準(zhǔn)備時間，滿足了連臺手術(shù)對腔鏡器械的需求，提高了醫(yī)生對腔鏡器械準(zhǔn)備工作的滿意度。
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參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．醫(yī)院消毒供應(yīng)中 Ib 第1部分：管理規(guī)范ES]．310．1-2012．
[2] 錢黎明，王雪暉，錢情�。中g(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討EJ]．中華護(hù)理雜志，2007，42(5)：465．
[3] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：
清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[s]．310．2-2012．
[4] 索繼紅，蔣禮恒，魏華，等．器械酶洗應(yīng)注意的問題FJ]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9)：1027—1029．
[5] 傅惠玲，劉承軍，李小風(fēng)．集中式消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量與控制[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，20(7)：1050．
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