靜脈泵入血管活性藥時安全封管方法的研究

　　【摘要】目的研究靜脈泵入血管活性藥時傳統(tǒng)封管方法和改良封管方法對患者心律、血壓的影響。方法120例接受心臟手術(shù)的患者，隨機分為改良組和常規(guī)組，每組60例。改良組采用改良方法封管，常規(guī)組采用傳統(tǒng)方法封管，并通過床邊心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測封管時心率、心律、血壓等生命體征的變化情況。結(jié)果改良組與常規(guī)組比較，封管心律失常發(fā)生率更低、血壓波動幅度小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，靜脈泵入血管活性藥時采用改良封管方式，可避免血壓、心率的大幅度波動，有利于避免不良后果的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】血管活性藥;封管方法;續(xù)泵;微量注射泵

　　血管活性藥物是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的一類藥物，包括血管收縮藥物和血管擴(kuò)張藥物。如應(yīng)用不當(dāng)患者體內(nèi)的血管活性藥物驟然增多或減少，不但起不到應(yīng)用的治療作用，還可導(dǎo)致心率增快，血壓升高，內(nèi)臟缺血，心律失常，藥物外滲組織壞死，或者血壓下降，休克，甚至死亡[1]。有些患者對血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時間的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命[2]，在封管過程中如方法不當(dāng)，會引起患者的不適及生命危險，相關(guān)內(nèi)容報告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料選取2014年8～12月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科住院期間連續(xù)使用微量泵泵入血管活性藥的患者120例，隨機分為常規(guī)組和改良組，每組60例。兩組患者年齡、體重、更換藥物前的血壓等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

　　1.2方法常規(guī)組采用傳統(tǒng)的封管方法，改良組采用改良的封管方法，對封管后出現(xiàn)的并發(fā)癥心律失常、血壓波動進(jìn)行對比研究。采用同一型號心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)培訓(xùn)后采用相同的操作手法對停止使用血管活性藥的患者進(jìn)行封管。通過床邊心電監(jiān)護(hù)有創(chuàng)或無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測心率、心律、血壓等生命體征的變化。①傳統(tǒng)法：將停用的血管活性藥及延長管撤除，用5ml注射器連接頭皮針回抽留置針或者深靜脈管，抽出少許回血后用肝素液正壓封管。②改良法：將停用的血管活性藥、延長管及頭皮針撤除，用20ml生理鹽水連接新的延長管及頭皮針排氣后，使用原推注泵繼續(xù)按原血管活性藥的泵速持續(xù)泵入2ml后用肝素液正壓封管。

　　1.3觀察項目對患者封管前后的心律、血壓波動的監(jiān)測。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　兩組封管后出現(xiàn)的并發(fā)癥心律失常、血壓波動對比，改良組引起患者心律變化及血壓波動明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　3、討論

　　微量注射泵操作方便，用藥速度和劑量便于掌握，能夠保證藥物持續(xù)均勻地輸注入患者體內(nèi)[3]，臨床上多用于輸注高濃度的血管活性藥或者是抗心律失常的藥物，血管活性藥是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌流而達(dá)到抗休克目的的藥物，包括血管收縮藥和擴(kuò)張藥[4]。血管活性藥物是心血管病患者經(jīng)常應(yīng)用的藥物，由于其藥理作用的特殊性，微小劑量的改變都會使患者的心率、血壓等發(fā)生改變[5]。在應(yīng)用血管活性藥過程中，醫(yī)護(hù)人員要提高血管活性藥物用藥整個過程的認(rèn)識，加強輸液巡視。在停用血管活性藥物時，最后一步安全的封管，保證患者順利地撤除血管活性藥也顯得極為重要，因為如果方法不當(dāng)，患者常常會頭暈、心悸，甚至?xí)�引起心律失常、血壓明顯波動，給患者造成嚴(yán)重的傷害。

　　綜上所述，用改良方法封管避免了血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者在封管時造成心律、血壓的大幅度波動，可以減少使用血管活性藥物不良事件的發(fā)生，提高用藥安全，降低護(hù)理風(fēng)險，保障患者生命安全。同時，血管活性藥停藥后一段時間也應(yīng)密切觀察患者血壓、心率、心律，確保患者生命體征平穩(wěn)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]張偉英.實用重癥監(jiān)護(hù).上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：258.

　　[2]吳蔚琦.微量泵使用血管活性藥物的方法探討.天津護(hù)理，2005，13(3)：170.

　　[3]劉琴.微泵在臨床危重病人中的應(yīng)用與護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2002，21(3)：401-402.

　　[4]程蘭，馬靜.血管活性藥經(jīng)外周及深靜脈泵入對血管影響的觀察分析.中國醫(yī)藥指南，2013(1)：82-83.

　　[5]楊重俊.靜脈泵入血管活性藥物的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(11)：190.

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