淺談臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革策略
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的臨床教學(xué)模式進(jìn)行全面改革：重新建設(shè)和臨床課程體系的調(diào)整、教學(xué)時間壓縮理論，實習(xí)前強(qiáng)化教育，試用時間增加旋轉(zhuǎn)建立和完善操作技能，評價體系。實踐證明，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有良好的教學(xué)效果。
隨著社會的發(fā)展與時代的進(jìn)步，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才也難以適應(yīng)新的社會發(fā)展需要。在2011年12月的全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議中就指明了我國醫(yī)學(xué)教育的改革方向，提出“要通過深化醫(yī)學(xué)教育改革，創(chuàng)新體制機(jī)制來培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才”。
在《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》(教高〔2012〕4號)文件中，也相應(yīng)的提出了“推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，探索適應(yīng)國家醫(yī)療體制改革需要的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的要求。自此就圍繞如何改革醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的大討論也在全國上下拉開序幕。本文從實際問題引入，就永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的臨床教學(xué)模式改革為例，討論臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革問題。
一、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題
(一)課程結(jié)構(gòu)不合理
隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容也在不斷的增加。但經(jīng)過調(diào)研相關(guān)醫(yī)學(xué)院，絕大多數(shù)學(xué)院的課程設(shè)計依舊是基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)模式�；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)的科目如大學(xué)英語，體育、生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科占用課時比例非常大，平均可達(dá)四五十門，學(xué)時平均三千多個，學(xué)科門類非常之多。
由于我國歷來的教育習(xí)慣和傳統(tǒng)的思想模式，目前的我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育仍采用以“書本”為中心的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，教師教授枯燥，幾乎沒有什么有效的師生溝通與問答，有的只是書中知識點的講授與被動的接受知識來應(yīng)付考試，學(xué)生難以真正學(xué)到知識，自主思考和創(chuàng)新意識難以培養(yǎng)。
同時，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)時導(dǎo)致以傳統(tǒng)的書本教學(xué)為主的課堂教學(xué)不得不縮減實驗操作課程的安排，實踐操作課所占總課時的比例不足五分之一。課程之間的設(shè)置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內(nèi)在聯(lián)系較少，各部分聯(lián)系并不十分緊密，學(xué)生在學(xué)習(xí)中僅能“各個擊破”，沒有系統(tǒng)的課程體系學(xué)習(xí)。
(二)人文教育欠缺
讓學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生，一方面是醫(yī)術(shù)的研習(xí)，更重要的一個方面是醫(yī)德的培養(yǎng)。而之前的醫(yī)學(xué)教育恰恰在這方面缺失嚴(yán)重，人文教育欠缺。當(dāng)前社會的一個嚴(yán)重問題就是醫(yī)患糾紛嚴(yán)重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關(guān)，也有一方面的原因是由于醫(yī)生的人文關(guān)懷欠缺，在治療過程中醫(yī)生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認(rèn)為針對的對象是疾病。
醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)更多的強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個問題的一大原因就是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間缺乏實際臨床實習(xí)。醫(yī)學(xué)從來都不是一門簡單的自然科學(xué)，不能像數(shù)學(xué)物理一樣，學(xué)習(xí)期間僅僅面對冰冷的'課本，這樣根本無法換位思考從患者的角度出發(fā)，不能感同身受患者的痛苦。
僅僅從書中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學(xué)到的知識，是無法學(xué)習(xí)到真正的人文關(guān)懷的。醫(yī)者醫(yī)治病人的身體，更有義務(wù)醫(yī)治病人的心理，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是蘊含著博愛與人文科學(xué)的學(xué)科。單單靠簡單的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識無法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問題。而這只有親身經(jīng)歷了，見過了患者真切的痛苦，才能真實的做到對患者的人文關(guān)懷。
(三)缺乏實踐能力
學(xué)生在校學(xué)習(xí)四五十門專業(yè)基礎(chǔ)課，多于五分之四的時間在教室里學(xué)習(xí)，這樣一個直接的后果就是實踐操作時間被大大的壓縮，平均到每位學(xué)生的操作實踐機(jī)會則少之又少�！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”。更不用說臨床醫(yī)學(xué)這門實踐的學(xué)科了。我們不能只培養(yǎng)會考試會背書的醫(yī)師，更多的走向社會的學(xué)生應(yīng)該是能操作，敢操作，會操作的醫(yī)師。
還有的學(xué)生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過，但是多個操作的結(jié)合則難以應(yīng)對。究其原因就是因為平日操作過少，接觸實際病人少，無法將所學(xué)知識融會貫通，以線帶面。根本原因也是因為在教室中學(xué)習(xí)時間過久，見習(xí)實踐機(jī)會過少導(dǎo)致。
二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一些思考
(一)縮短理論授課，加強(qiáng)實踐訓(xùn)練
實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，更是檢驗臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的標(biāo)準(zhǔn)。解決傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問題，更多的就是讓學(xué)生走出教室，更多的接觸實踐。當(dāng)然，理論知識的學(xué)習(xí)萬萬不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過課程改革，將每節(jié)課知識點分別做成視頻，學(xué)生在課前即能上網(wǎng)預(yù)習(xí)理論知識點，從而能將課堂有限時間用作更多的操作訓(xùn)練。
同時，課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)手段也會要求作相應(yīng)的深入改革。隨著將全部教學(xué)過程的錄像視頻，上網(wǎng);電子教案、視頻資料庫的建設(shè)，課程網(wǎng)站的內(nèi)容會進(jìn)一步完善，能更好地支撐課程實訓(xùn)教學(xué)的要求。同時實現(xiàn)師生網(wǎng)上教學(xué)與互動。這樣課堂中的時間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對同學(xué)在之前網(wǎng)上所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行答疑解惑。
即鞏固了知識，又增進(jìn)了交流，更多的是為實踐操作訓(xùn)練提供了寶貴的時間。同時可以增加一些典型的操作實訓(xùn)案例，緩解老師在課堂上實訓(xùn)教學(xué)的壓力，也彌補(bǔ)了實訓(xùn)教學(xué)因為時間不足而導(dǎo)致的教學(xué)疏漏。使學(xué)生在生動、直觀的情境中加深對理論和應(yīng)用要點的理解，并得到觀察學(xué)習(xí)的模板。
(二)完善技能操作考核制度
在縮短理論教學(xué)時間的同時，應(yīng)加大各種技術(shù)應(yīng)用和操作訓(xùn)練，提高學(xué)生的實際操作能力。對知識的理解和掌握不應(yīng)局限于書本，還要教會學(xué)生學(xué)以致用，把知識轉(zhuǎn)化為技能。學(xué)生成績要全面調(diào)查，書本知識固然重要，但實踐不能丟失。
筆試成績、實習(xí)成績、實習(xí)成績綜合評價。考核不僅限于課堂，還延伸到校外，從而引導(dǎo)學(xué)生注重實踐技能的培養(yǎng)。為了更廣泛有效地與患者進(jìn)行接觸，新課程體系采用了交替的科室見習(xí)，在不同的臨床科室進(jìn)行一定時間的輪換。
將學(xué)生分組到相應(yīng)的臨床見習(xí)組后，總負(fù)責(zé)人決定實施全過程管理。在申請過程中，教學(xué)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)自己小組在不同科室實習(xí)，為學(xué)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)、閱讀查房、查房報告、病例報告撰寫等一系列有針對性的、有計劃的臨床實習(xí)技能培訓(xùn)。
這些措施可以提高學(xué)生的自學(xué)能力和實踐能力，更多的理論知識，結(jié)合臨床案例，使學(xué)生加深對課本知識的理解，提高操作能力和臨床分析，為下一步做好了準(zhǔn)備進(jìn)入社會工作。只有加強(qiáng)這種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，是與人文精神，當(dāng)代社會的要求，開發(fā)創(chuàng)新思維，團(tuán)隊精神，思維，并能與高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的患者移位的患者進(jìn)行交流。
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