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眼科臨床急診教學(xué)體會(huì)論文
［摘要］目的對(duì)眼科臨床急診教學(xué)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以提高臨床教學(xué)管理水平。方法根據(jù)急診眼科病人的特點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的眼科教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)臨床教學(xué)示教及實(shí)踐技能培訓(xùn)，在實(shí)踐教學(xué)過程中充分運(yùn)用教學(xué)技巧。結(jié)果經(jīng)過積極講解及示教可充分提高眼科急診教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論通過急診眼科的教學(xué)可提高眼科初級(jí)醫(yī)師的診治水平。
［關(guān)鍵詞］眼科急診；臨床教學(xué)；體會(huì)
眼科急診伴隨眼科發(fā)展而快速發(fā)展，眼科急診患者就診率越來越高，主要以眼外傷為主的急診患者近年來明顯增加。眼科急診病人的增多，使得對(duì)一線醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的眼科急診帶教勢(shì)在必行，可提高工作效率，提高初級(jí)醫(yī)師的診治水平。
１眼科急診的帶教對(duì)象及帶教現(xiàn)狀
眼科學(xué)屬于外科學(xué)范疇，但有其獨(dú)立的特點(diǎn)，實(shí)踐性強(qiáng)是眼科突出的學(xué)科特點(diǎn)，尤其是急診眼部病變，其臨床特點(diǎn)復(fù)雜多樣，病情變化迅速。因此，眼科臨床醫(yī)師面對(duì)急診患者時(shí)，不但要掌握扎實(shí)的眼科理論知識(shí)，具備處理急診眼科的臨床技巧，還要靈活處理醫(yī)患關(guān)系，具備一定的人文素養(yǎng)，綜合素質(zhì)在處理眼科臨床急診尤其重要。尤其對(duì)剛從事眼科工作的初級(jí)醫(yī)師、有志于從事眼科的實(shí)習(xí)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師而言，急診眼科的培訓(xùn)尤為重要。急診眼科教學(xué)培訓(xùn)的目的，首先要求掌握眼科常見病的基本臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及基本處理原則等基本理論，這也是教學(xué)第一步的基本要求；其次對(duì)急診患者的接診，并能迅速完善病人檢查，對(duì)患者的病情有初步的判斷；書寫急診患者的病歷時(shí)能做到書寫規(guī)范，此外能基本撐握臨床急診處理技巧，安慰患者的緊張情緒等。對(duì)眼科住院醫(yī)師，則要以眼科急診常見病的理論、操作技能為急診教學(xué)目標(biāo)，為他們之后從事眼科臨床工作，尤其是處理眼科急診病人的日常臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)能夠熟悉眼科急診常見的診治思路及對(duì)病人的診療決策，培訓(xùn)手術(shù)操作技巧，提高他們及時(shí)、準(zhǔn)確處理急診的臨床技能水平。同時(shí)眼科急診臨床教學(xué)內(nèi)容也包括在眼外傷等眼科急癥現(xiàn)場(chǎng)的急診救治，與外科急診的處理目標(biāo)一致，盡量避免患者局部組織的再次損害，最大程度保存患者現(xiàn)有的視功能。除了注意患者的局部外傷情況，也要密切監(jiān)測(cè)生命征，維持患者生命征的穩(wěn)定。眼科急診臨床教學(xué)中的主要環(huán)節(jié)，即在醫(yī)院眼科病房處置室或手術(shù)室對(duì)眼外傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)或清創(chuàng)縫合，以期盡快能減輕患者的痛苦，提高眼科急診患者救治的有效率，盡量避免或減少眼科的并發(fā)癥。急診患者的病情相對(duì)平診患者更緊急，容易產(chǎn)生糾紛，眼外傷患者涉及到保險(xiǎn)及賠付等問題，因此眼科醫(yī)師在處理急診患者時(shí)應(yīng)保持高度警惕、嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，盡量減少額外事件發(fā)生［１］。目前，大多數(shù)綜合醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的眼科急診，眼科急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育資源貧乏。因此，如何建立正規(guī)的師資隊(duì)伍，加強(qiáng)教師的建設(shè)［２］，應(yīng)用規(guī)范化的方法指導(dǎo)帶教初級(jí)醫(yī)師非常重要。目前，大多醫(yī)院眼科急診患者白天就診由眼科門診醫(yī)師治療，而夜間就診患者則由值班的眼科一線醫(yī)師接診治療。許多綜合醫(yī)院因?qū)W科發(fā)展而重視眼科急診，使眼科急診得以比較迅速的發(fā)展；且近年來眼科專科醫(yī)院的建立也促進(jìn)了眼科急診的發(fā)展，但均無獨(dú)立的眼科急診�？啤２还茉诰C合醫(yī)院還是�？漆t(yī)院，所有的急診臨床工作仍然由各眼科亞專業(yè)組醫(yī)師輪流承擔(dān)。眼科急診手術(shù)多為年輕一線醫(yī)生處理，未真正建立起眼科急診的主要技術(shù)力量。由于眼科急診沒有綜合醫(yī)院急診科專門組建急救專業(yè)力量，因此處理眼科急診的醫(yī)師中，大多數(shù)未接受過眼科急診教育培訓(xùn)，他們的眼科急診處理的基礎(chǔ)理論和操作基本來自上一級(jí)醫(yī)師傳授。因此每一位眼科醫(yī)師都應(yīng)該加強(qiáng)系統(tǒng)及規(guī)范的眼科急診培訓(xùn)，以便能使眼科急診的臨床教學(xué)繼續(xù)改進(jìn)。
２眼科急診常見病種及臨床救治特點(diǎn)
�。ǎ保┦煜ぜ痹\眼科的病種：如眼外傷，包括各種物理致傷、化學(xué)導(dǎo)致的等眼部創(chuàng)傷；急性疼痛性眼病，包括瞼腺炎、急性結(jié)膜炎、潰瘍性角膜炎、急性虹膜炎、眼內(nèi)炎、眼眶蜂窩織炎等；急性高眼壓，如閉角型青光眼急性發(fā)作、各類內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后高眼壓；視力急性下降性疾病，包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、癔病、一過性視朦等［３］。熟悉疾病診療常規(guī)，才能做到接診急診患者時(shí)胸有成竹，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（２）了解眼科急診的�？菩裕貉劭萍痹\的病情復(fù)雜，涉及眼科的急診患者，首先應(yīng)穩(wěn)定患者生命體征，再針對(duì)眼部病癥進(jìn)行急診救治。眼部劇烈疼痛、眼瞼痙攣、屈光間質(zhì)模糊就診的患者以及嚴(yán)重眼外傷的患者，要穩(wěn)定患者煩躁情緒，必要時(shí)應(yīng)用局部止痛藥，防止醫(yī)源性眼部損傷；視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞會(huì)導(dǎo)致不可恢復(fù)的完全失明，此時(shí)急診醫(yī)師則要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行治療。
３正確書寫眼科急診病歷及與眼科急診患者的溝通
急診病歷記錄就診患者的主訴（病情發(fā)生發(fā)展及診治的經(jīng)過），記錄診斷及急診眼科醫(yī)師解決的醫(yī)囑以及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的情況。如果發(fā)生急診糾紛，病歷則是解決糾紛的有力證據(jù)。眼科急診患者多為夜間就診，大多需要立即手術(shù)處理，接診醫(yī)生必須要在短時(shí)間內(nèi)把握急診患者主要的病史與必要的檢查，必須規(guī)范書寫及記錄急診病歷。比如眼外傷急診的患者首診中要描述患者當(dāng)時(shí)受傷的情況，現(xiàn)場(chǎng)的處理情況以及當(dāng)?shù)氐木戎吻闆r，接診時(shí)受傷眼部的癥狀及體征描述要詳細(xì)，初步處理的情況及預(yù)后要記錄清楚。急診患者就診后，由于時(shí)間緊迫，因此眼科醫(yī)師處理急診的溝通能力非常重要。由于病情較急，患者家屬處于焦慮狀態(tài)，急診醫(yī)師要盡可能簡(jiǎn)單、形象、直觀地描述患者病情，在有限的時(shí)間內(nèi)實(shí)事求是地向患者家屬解釋患者病情，取得患者家屬的理解，讓患者家屬明白手術(shù)的必要性及放棄治療的危害性，樹立起患者及家屬治療的信心，盡可能減少誤解，避免潛在的糾紛。良好的溝通能體現(xiàn)每１例急診患者病情的特殊性，全面而無遺漏，消除患者家屬對(duì)后續(xù)的治療及醫(yī)療費(fèi)用所存在的疑慮，對(duì)患者術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥心中有數(shù)，為患者后續(xù)治療的信心打下良好的基礎(chǔ)。
４提高眼科急診臨床教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的加強(qiáng)是最重要的，眼科急診實(shí)踐應(yīng)用性很強(qiáng)，住院醫(yī)師熟悉基本理論知識(shí)，也必須通過臨床實(shí)踐加深印象，豐富實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。但由于患者急診就診時(shí)情況比較緊急，必須迅速處理病情，帶教老師無法針對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)講解，也不能一邊處理一邊示教。因此，住院醫(yī)師在跟隨處理的過程中要注意觀摩全程處理，培養(yǎng)臨床思維能力［４］。在處理病人后，住院醫(yī)師可以針對(duì)處理過程中不明白、不理解的步驟提出問題，及時(shí)請(qǐng)教老師。而老師則在急診典型病例的治療過程及治療結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行剖析、討論，提問學(xué)生，發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行總結(jié)教學(xué)［５，６］。手術(shù)技能培養(yǎng)方面，要通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)反復(fù)練習(xí)，在動(dòng)物眼球上進(jìn)行眼科手術(shù)基本技能操作的練習(xí)，并對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行顯微切開、縫合、制作結(jié)膜瓣、鞏膜瓣、晶狀體摘除等不同層次的操作考核，只有通過考核后，才能在帶教老師的指導(dǎo)下完成急診手術(shù)，熟悉后才能自行開展急診手術(shù)，確保急診手術(shù)質(zhì)量。由于眼部范圍狹小，檢查眼科患者要借助裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等特殊儀器才能看清，平時(shí)在帶教老師的帶領(lǐng)下在平診病人治療上多練習(xí)，避免在急診患者上進(jìn)行操作練習(xí)。此外，可以運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，在臨床上盡可能拍攝病變圖片及錄制急診眼病的手術(shù)錄像，部分可以通過應(yīng)用多媒體技術(shù)進(jìn)行臨床教學(xué)，通過形象生動(dòng)的圖片、手術(shù)視頻和動(dòng)畫資料進(jìn)行演示［７］，使得處理過程變得直觀易懂，從而提高初級(jí)眼科醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。
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