模擬診療在八年制肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用論文

　　【關(guān)鍵詞】 模擬診療；八年制教學(xué)；肝膽外科

　　“模擬診療”是外科臨床教學(xué)的重要輔助手段，是以“病例和問題”為中心的仿真教學(xué)法。其目的是去除學(xué)生初到外科學(xué)習(xí)的恐懼與不適，使學(xué)生學(xué)會針對不同病人如何進行采集病史、系統(tǒng)查體和全面分析病人資料，從而做出正確的診斷并選擇合理的治療方案，培養(yǎng)學(xué)生正規(guī)的臨床思維能力和基本診療能力［12］。我科在2004級八年制學(xué)生臨床教學(xué)中引入了“模擬診療”的教學(xué)方式，有效地提高了學(xué)生的臨床思維和綜合應(yīng)用知識的能力，現(xiàn)報告如下。

　　1模擬診療教學(xué)的實施

　　“模擬診療法”有模擬診療演示法、模擬診療引導(dǎo)法、學(xué)生互助模擬診療法和真實病人模擬法四種教學(xué)法，適合于不同的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)對象。我科在臨床教學(xué)中綜合應(yīng)用這四種教學(xué)法，增強了學(xué)生對于肝膽外科疾病的發(fā)生、發(fā)展的全面認(rèn)識，具體方法：將學(xué)生分成小組，由教師扮演病人，學(xué)生扮演醫(yī)生。教師模擬一“急性結(jié)石性膽囊炎”患者就診，先由“醫(yī)生”采集病史，“病人”以突發(fā)右上腹疼痛病史陳述，而后由“醫(yī)生”進行體格檢查，當(dāng)檢查右上腹時，“病人”表現(xiàn)為明顯的壓痛及叩痛，據(jù)此，進一步行相關(guān)檢查，結(jié)果提示腹部超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚，最后“醫(yī)生”總結(jié)分析，做出初步診斷，并與有關(guān)疾病進行鑒別，且提出治療原則。在整個“模擬診療”過程中，教師可做適當(dāng)提醒和點撥，這充分體現(xiàn)了在教學(xué)過程中學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用。通過對疾病的模擬、適當(dāng)?shù)奶崾�，引�?dǎo)學(xué)生將病例步步深入分析，最后得出結(jié)論。之后組織學(xué)生見習(xí)急性結(jié)石性膽囊炎真實病人的陽性體征，再通過觀看手術(shù)錄像了解治療方法。最后進行小組討論，讓學(xué)生自己總結(jié)臨床特點，然后由教師針對疾病的發(fā)病機制、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和治療的選擇等進行總結(jié)。

　　2實施結(jié)果

　　對19名臨床八年制醫(yī)學(xué)生進行了上述“模擬診療法”教學(xué)的實施，訓(xùn)練學(xué)生的診療技能。從考試測驗、臨床實踐等方面調(diào)查表明，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方式新穎，對于肝膽外科疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識和診療思路得到提高，為臨床接觸和了解肝膽外科病人增強了信心，提高了相關(guān)知識的應(yīng)用能力。

　　3討論

　　模擬診療教學(xué)改變了教師以授為主、學(xué)生以聽為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在模擬診療中，教師和學(xué)生都必須積極主動思考，教師要根據(jù)學(xué)生掌握的具體情況，將問題一步步引向深入，學(xué)生也必須靈活應(yīng)變，提出自己的見解與對策。從教學(xué)效果看，絕大多數(shù)學(xué)生在模擬診療教學(xué)中情緒投入、思維活躍，主觀能動性得到極大的發(fā)揮。這種教學(xué)方法置學(xué)生于虛擬的臨床實踐中，既可提高他們的學(xué)習(xí)興趣，又可將見習(xí)中見到的各種各樣的體征與基礎(chǔ)理論知識和臨床實際應(yīng)用結(jié)合起來，使學(xué)生容易接受。另外，根據(jù)學(xué)生的理解力還可適當(dāng)調(diào)整難度，通過綜合點評，幫助學(xué)生有效、快速地構(gòu)建思維框架，將病人敘述的病史去偽存真、去表存里，最后得出正確地結(jié)論［3］。

　　模擬診療教學(xué)能全面查出教與學(xué)兩個環(huán)節(jié)的真實情況。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師只需“照本宣科”，而“模擬診療”教學(xué)要求教師必須具有牢固的臨床基礎(chǔ)知識，規(guī)范熟練的體檢手法和豐富的醫(yī)學(xué)知識。這樣教師在這種“互動式”的教學(xué)過程中才能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對所學(xué)理論知識的掌握程度，發(fā)現(xiàn)他們學(xué)習(xí)的基本情況和薄弱環(huán)節(jié)，從而將教學(xué)計劃和內(nèi)容做相應(yīng)的調(diào)整，使學(xué)生進一步鞏固所學(xué)的知識，打好基礎(chǔ)。對教師而言，不僅可以發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)中的弱點與漏洞，不斷豐富自己的教學(xué)經(jīng)驗，要對真實典型病例足夠熟悉，能夠回答學(xué)生提出的各種問題；并且對于這種疾病的知識也要融會貫通，能夠及時地引導(dǎo)學(xué)生抓住該病的特點和本質(zhì)。模擬診療應(yīng)選擇常見病、多發(fā)病，強化要點。訓(xùn)練學(xué)生理論與實踐結(jié)合的能力，不要選擇疑難雜癥，挫傷同學(xué)的積極性。模擬診療教學(xué)特別強調(diào)教師的引導(dǎo)作用。在教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)有目的、有重點地對學(xué)生進行引導(dǎo)，避免提問泛泛；對學(xué)生爭論的焦點應(yīng)該及時歸納總結(jié)，指出問題的實質(zhì)，并由此引出新的問題，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三、觸類旁通的能力。

　　【參考文獻】

　�。�1］ 孫麗華.模擬診療在臨床見習(xí)和實習(xí)教學(xué)中的作用［J］.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2003,22(5):335-336.

　　［2］ 石彥,宋爽,靳明林,等.普通外科見習(xí)帶教體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(1):53-54.

　�。�3］ 張向梅,丁依鈴.“模擬診療”在婦產(chǎn)科見習(xí)帶教中的運用初探［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16(6):737-738.

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