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家庭醫(yī)生規(guī)范化管理臨床效果分析論文
1資料與方法
1.1一般資料。研究對(duì)象為2013年8月到2014年3月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長(zhǎng)期就診40例糖尿病患者，男16例，女24例，患者的平均年齡為（66.5±7.2）歲。將有家庭醫(yī)生簽約的20例患者列為觀察組，另外20例無(wú)家庭醫(yī)生簽約的患者列為對(duì)照組，進(jìn)行臨床效果的對(duì)比分析。此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：
�。�1）符合中國(guó)2型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年版），糖化血紅蛋白≥6.5%，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol或空腹血糖（FBG）≥6.1mmol；
�。�2）使用降糖藥物的2型及建立慢性病管理檔案的糖尿病患者；
�。�3）知情同意參與研究。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受能力差，不愿配合者；（2）嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥、老年性癡呆患者。
1.2方法。
對(duì)于20例對(duì)照組患者，實(shí)施糖尿病社區(qū)常規(guī)管理，具體有
�。�1）安排衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生進(jìn)行電話隨訪，繼而確保對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、服藥及血糖狀況等進(jìn)行了解；
�。�2）確保每個(gè)月舉辦1次社區(qū)健康教育講座，內(nèi)容方面涉及保健養(yǎng)生知識(shí)及各種疾病防治等；
（3）不與社區(qū)醫(yī)生簽約，但要確保常規(guī)門診治療，其對(duì)應(yīng)的門診醫(yī)生并不固定，視值班情況而定。
對(duì)于20例觀察組患者，對(duì)其實(shí)施家庭醫(yī)生規(guī)范化管理，確�；颊吲c醫(yī)生簽約，繼而在此基礎(chǔ)上建立相對(duì)固定的服務(wù)關(guān)系，后續(xù)治療管理中涉及的主要內(nèi)容有：
�。�1）簽約后家庭醫(yī)生需要舉辦健康講座，為患者親自建立健康檔案，并向其發(fā)放健康處方；
�。�2）醫(yī)生與患者互留電話，確保每年進(jìn)行不少于4次的面對(duì)面隨訪；
�。�3）為患者預(yù)約門診，為防止并發(fā)癥，需要優(yōu)先提供必要的輔助檢查；
�。�4）進(jìn)行健康體檢，并結(jié)合其結(jié)果去制訂運(yùn)動(dòng)處方、個(gè)體化飲食等方案，并要注意監(jiān)督患者按時(shí)吃藥；
�。�5）針對(duì)患者血糖控制不良的情況，需要聯(lián)系專家會(huì)診，確保其可以到上級(jí)醫(yī)院接受針對(duì)性治療[1-2]。
1.3觀察指標(biāo)。
1.3.1血糖指標(biāo)測(cè)定：研究中，測(cè)定的有糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖，測(cè)定時(shí)結(jié)合了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，糖化血紅蛋白≤6.5%全年占3/4，空腹血糖控制理想標(biāo)準(zhǔn)為處于4.4~7mmol，對(duì)應(yīng)的糖控制率為血糖控制理想人數(shù)除以參選的總?cè)藬?shù)，然后再乘以100%。
1.3.2知曉率和依從性：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)了糖尿病相關(guān)知識(shí)和依從性調(diào)查問(wèn)卷，囊括了糖尿病相關(guān)知識(shí)題5道和3道依從性調(diào)查題目，前者涉及血糖控制目標(biāo)、飲食控制原則等方面的內(nèi)容，后者則包含了是否自行停藥、按照遺囑服藥及定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，2次調(diào)查分別于糖尿病管理前后進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS15.0軟件，用率的形式表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)用進(jìn)行，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。
2結(jié)果
2.12組糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率對(duì)比：研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組的糖尿病知識(shí)知曉程度對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)對(duì)2組實(shí)施不同的管理方法之后，相比于對(duì)照組，觀察組患者的糖尿病知識(shí)知曉程度明顯更好（P<0.05），具體如下。
2.22組干預(yù)前后治療依從性對(duì)比：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)分析得出，在糖尿病治療依從性方面，2組在干預(yù)前的比較無(wú)意義（p>0.05）。干預(yù)后，相比于對(duì)照組，顯然觀察組的糖尿病治療依從性更好（P<0.05）。具體如下。
2.32組干預(yù)前后血糖控制率比較：在本次的血糖控制方面，干預(yù)后對(duì)照組13例控制理想（65.0%），而觀察組則為18例（90.0%），顯然觀察組血糖控制率更高（=22.51，P<0.05）。
3討論
作為醫(yī)生與社區(qū)居民間建立的一種固定聯(lián)系，家庭醫(yī)生讓醫(yī)生變被動(dòng)為主動(dòng)，借助于咨詢、干預(yù)等形式，幫患者及家屬對(duì)于不適當(dāng)?shù)纳�、運(yùn)動(dòng)方式等進(jìn)行改善，制定健康計(jì)劃，讓患者及家屬更愿相信和托付自己的身心健康，利于對(duì)病癥的治療和良好康復(fù)[3]。本次研究中，結(jié)合后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析看來(lái)，實(shí)施庭醫(yī)生經(jīng)規(guī)范化管理后，觀察組患者的糖尿病知曉率、治療依從性等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），干預(yù)后對(duì)照組13例血糖控制理想（65.0%），而觀察組則為18例（90.0%），顯然觀察組血糖控制率更高，顯示了實(shí)施家庭醫(yī)生規(guī)范化管理良好的效果，其能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，并結(jié)合患者的情況實(shí)施個(gè)體化的診療服務(wù)，從而有助于患者更好康復(fù)。
綜上，在對(duì)社區(qū)糖尿病患者的治療中，采用家庭醫(yī)生規(guī)范化管理的方式，可有效提高患者的糖尿病知曉率、治療依從性等，治療康復(fù)效果良好，具有較高的臨床價(jià)值，應(yīng)當(dāng)推廣運(yùn)用。
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