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中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂的運(yùn)用研究論文
中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)是高等中醫(yī)院校教學(xué)體系中的重要組成部分，為培養(yǎng)滿足社會(huì)需要的高質(zhì)量的中醫(yī)醫(yī)療人才，高等中醫(yī)院校需不斷加強(qiáng)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步深化中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)改革。中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)是以綜合運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)和技能為主體，使理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和臨床實(shí)踐能力，聚焦辨證論治能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化中醫(yī)臨床基本功訓(xùn)練。如何在有限的時(shí)間內(nèi)更好地培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐能力，已成為一個(gè)重要的研究課題。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能較好地滿足中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，筆者認(rèn)為很有必要在中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。
1 關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂
翻轉(zhuǎn)課堂（由flipped classroom或inverted classroom翻譯而來(lái)，也稱反轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂），是在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種極具影響力的新型的教學(xué)模式[1].在這一教學(xué)模式中，通過(guò)對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，并對(duì)課堂時(shí)間的使用進(jìn)行了重新規(guī)劃，學(xué)生在課外完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了老師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。利用信息技術(shù)和活動(dòng)學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出個(gè)性化協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境，形成新型的學(xué)習(xí)文化。新近發(fā)布的《2014地平線報(bào)告（高等教育版）》指出：隨著終端運(yùn)用的普及和云服務(wù)的廣泛覆蓋，加上學(xué)校個(gè)體單位對(duì)環(huán)境的營(yíng)造以及教師個(gè)人的教學(xué)創(chuàng)新，翻轉(zhuǎn)課堂將成為未來(lái)教育技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)[2].
2 中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂的必然性
翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，能很好地解決目前中醫(yī)教育臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題。傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，教師在臨床教學(xué)查房中完成知識(shí)的傳授，學(xué)生則在查房后通過(guò)看書復(fù)習(xí)、操作練習(xí)來(lái)完成知識(shí)的內(nèi)化，在后面這個(gè)最需要教師幫助、指導(dǎo)的階段學(xué)生得到的支持卻很少。在翻轉(zhuǎn)課堂模式中，這種教學(xué)實(shí)踐形式受到了顛覆，臨床專業(yè)知識(shí)的傳授在查房前通過(guò)信息技術(shù)的輔助完成，臨床專業(yè)知識(shí)的內(nèi)化則在查房過(guò)程中經(jīng)老師的幫助與同學(xué)的相互協(xié)助而完成。通過(guò)對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的順序顛倒安排，改變了傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)中的師生角色，并對(duì)查房時(shí)間的使用進(jìn)行了重新規(guī)劃[3],實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的革新。在這一過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，能提高中醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)中醫(yī)知識(shí)內(nèi)化的程度，更好地把握中醫(yī)理論在臨床運(yùn)用中的精髓。
3 中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的可行性
互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使“翻轉(zhuǎn)課堂”模式變得可行和現(xiàn)實(shí)。在中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的基本條件已具備，且具有傳統(tǒng)教學(xué)法所不具備的優(yōu)勢(shì)[4].
（1）在信息技術(shù)與硬件方面，高等醫(yī)學(xué)院校已具備便捷的網(wǎng)絡(luò)帶寬、高效的信息傳輸能力以及低廉的網(wǎng)絡(luò)價(jià)格，這為翻轉(zhuǎn)課堂模式的實(shí)施提供必需的硬件支持。
�。�2）當(dāng)代大學(xué)生具備對(duì)信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和各種多媒體資源的學(xué)習(xí)、接受、運(yùn)用能力。
�。�3）各種網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)學(xué)習(xí)平臺(tái)以及中醫(yī)院校數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的圖書館為實(shí)施中醫(yī)臨床翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提供了豐富的學(xué)術(shù)資源；學(xué)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以自主地使用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源，不再單純且被動(dòng)地單方面依賴帶教老師去教授知識(shí)。
�。�4）基于多媒體的視頻教學(xué)手段使抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)形象化、難點(diǎn)內(nèi)容直觀化、復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，并且包含信息量大、利于節(jié)約時(shí)間、便于控制教學(xué)節(jié)奏且調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（5）翻轉(zhuǎn)課堂使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間、空間更加機(jī)動(dòng)靈活，這很好地鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
4 中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的意義
4.1 翻轉(zhuǎn)課堂推動(dòng)了個(gè)性化中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展
翻轉(zhuǎn)課堂建立在技術(shù)工具和信息資源之上，改變了中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中知識(shí)傳播的方式，學(xué)習(xí)的提前發(fā)生，使學(xué)生在臨床教學(xué)過(guò)程中有更多機(jī)會(huì)開(kāi)展基于臨床問(wèn)題解決具體病例分析和探究思索的深化學(xué)習(xí)。這種轉(zhuǎn)變使醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐知識(shí)建構(gòu)時(shí)間、過(guò)程和深度都發(fā)生了深刻變化，激活學(xué)生獲得的中醫(yī)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法的個(gè)性化。教師只是一個(gè)任務(wù)的安排者，而學(xué)生是任務(wù)的研究者、執(zhí)行者和探索者。教師可以真正因材施教，而不是單純講授知識(shí)。針對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)，能更好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用中醫(yī)理論的悟性，正確理解中醫(yī)實(shí)質(zhì)、解決中醫(yī)教研中的疑難問(wèn)題、塑造中醫(yī)能人的臨床基本功，不斷提高學(xué)生的臨床辨證論治能力。
4.2 翻轉(zhuǎn)課堂使中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生的主體性得到凸顯
醫(yī)學(xué)生是中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的實(shí)踐主體和教學(xué)形式的主要參與者，只有使醫(yī)學(xué)生的主體性得到充分凸顯，才能更好地幫助學(xué)生構(gòu)建其中醫(yī)臨床知識(shí)體系。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，學(xué)生擁有更多的自主學(xué)習(xí)控制權(quán)，能夠通過(guò)課前教學(xué)指導(dǎo)和充分利用信息技術(shù)工具進(jìn)行自我組織的探究性學(xué)習(xí)，更有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)中醫(yī)知識(shí)的內(nèi)化、領(lǐng)悟。教師通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行重新布局，一方面通過(guò)真實(shí)的臨床任務(wù)指導(dǎo)學(xué)生循序建構(gòu)其中醫(yī)臨床知識(shí)體系，另一方面，根據(jù)學(xué)生個(gè)性及自身的知識(shí)特點(diǎn)進(jìn)行異質(zhì)分組，因材施教，并分配探究中醫(yī)臨床實(shí)踐技能的題目，用于組織該小組的探究活動(dòng)。通過(guò)這種方式，打破“教師在講，學(xué)生在聽(tīng)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式格局，創(chuàng)造和諧平等互助的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生的主體性得到更好凸顯。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能給學(xué)生更多表達(dá)自己見(jiàn)解的機(jī)會(huì)，使得課堂上師與生、生與生之間不斷進(jìn)行觀點(diǎn)、思維、智慧交鋒碰撞，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到對(duì)新知的探究過(guò)程中，真正發(fā)揮其學(xué)習(xí)主體的作用[5].
4.3 翻轉(zhuǎn)課堂能夠更好地培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力
發(fā)展和造就中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，絕大多數(shù)中醫(yī)臨床實(shí)踐教師和教學(xué)管理人員將中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力上，反而忽視培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新意識(shí)。
醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力應(yīng)包括以下兩個(gè)方面：（1）通過(guò)肢體操作來(lái)完成各種臨床實(shí)踐技能的臨床動(dòng)手操作能力；（2）在臨床實(shí)踐過(guò)程中醫(yī)學(xué)生通過(guò)細(xì)致地觀察、縝密地思考、認(rèn)真地總結(jié)、全面地概括及反復(fù)地實(shí)踐努力并達(dá)到理論或技術(shù)上的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，這是臨床實(shí)踐能力的深層體現(xiàn)。二者之間既有內(nèi)在的密切聯(lián)系，又有很大的不同。
翻轉(zhuǎn)課堂模式更有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐能力。無(wú)論是中醫(yī)臨床思維能力還是中醫(yī)臨床操作能力都需要通過(guò)大量臨床實(shí)踐獲得，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的課堂，啟發(fā)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)知識(shí)，學(xué)習(xí)和研究病例，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等中醫(yī)診斷技能收集患者的證候信息，經(jīng)過(guò)辨證分析、綜合判斷、去偽存真及由表及里的辨證思維探究或討論，進(jìn)而對(duì)疾病本質(zhì)做出準(zhǔn)確的證候判斷，然后，采取一系列相對(duì)應(yīng)的行之有效的治療措施，并嚴(yán)密觀察病情變化和臨床治療效果，進(jìn)一步驗(yàn)證原來(lái)的診斷。這樣不僅可以鞏固以前所學(xué)的基礎(chǔ)和臨床課程的知識(shí)，而且可以培養(yǎng)辨證論治的思維能力，提高臨床遣方用藥的創(chuàng)新能力，所以說(shuō)翻轉(zhuǎn)課堂為鍛煉中醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力提供了很好的平臺(tái)。
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種符合中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)的有益的新模式。目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)研究，開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，在培養(yǎng)開(kāi)拓型、實(shí)用型、創(chuàng)造型中醫(yī)醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中，有傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)法無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
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