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兒童EB病毒感染15例臨床分析論文
摘 要：探討分析兒童EB病毒感染的各種臨床表現(xiàn)、實驗室檢查的情況以及誤診率，以期提高兒童EB病毒感染的診斷水平。方法：回顧性分析ELISA即酶聯(lián)免疫吸附法檢測EBV-VCR-IgM診斷兒童EB病毒感染的15例臨床資料。結(jié)果：兒童EB病毒感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)增大癥狀以及肝脾大等，有時候也會出現(xiàn)咳嗽、黃疸、跟瞼水腫、皮疹、抽搐癥狀以及消化道大出血等。經(jīng)檢查還發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞的數(shù)目也顯著增多，其中最主要的是淋巴細(xì)胞的數(shù)目增多，還有一部分患者的異性淋巴細(xì)胞的數(shù)目也增高，早起的EBV-VCR-IgM是呈陽性的。另外，本次試驗誤診為5例，由于患者早期癥狀比較輕、體征少，以其他的一些癥狀為主要表現(xiàn)，或者在發(fā)病初期出現(xiàn)多臟器受累。結(jié)論：兒童EB病毒感染癥狀和體征表現(xiàn)是多種多樣的，累及各個臟器，非常容易出現(xiàn)誤診，其中，EBV-VCR-IgM檢測對早期的診斷比較有效。
關(guān)鍵詞：兒童EB病毒；實驗室技術(shù)
兒童EB病毒是一種嗜淋巴細(xì)胞的病毒，主要是侵犯淋巴B細(xì)胞，由于兒童EB病毒會累及全身多臟器，而且發(fā)病時癥狀和體征的表現(xiàn)多種多樣，特別是在早期時容易發(fā)生誤診�；仡櫺苑治鰪V東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院在2009年1月～2011年1月ELISA即酶聯(lián)免疫吸附法檢測EBV-VCR-IgM診斷兒童EB病毒感染的15例臨床資料，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
回顧性分析15例臨床資料，其中男9例，女6例；年齡8個月～15歲，1歲以下2例，1～7歲9例，7歲以上4例。入院時病程2～16 d。本組臨床表現(xiàn)是全部發(fā)熱，體溫37.8～40.3℃，熱程為4 d～3周。其中咽峽炎是15例，其中4例是扁桃體隱窩處有白色物質(zhì)滲出，2例上腭部出現(xiàn)小出血點；淋巴結(jié)增大為13例，主要是頸淋巴結(jié)的增大；肝脾大5例；咳嗽4例；黃疸3例；雙側(cè)眼瞼水腫2例；皮疹2例，1例為猩紅熱樣，1例為多形性紅斑；抽搐1例，消化道大出血1例。
2 結(jié)果
15例均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測EBV-VCR-IgM，結(jié)果均是陽性。入院時的血白細(xì)胞計數(shù)為（3.2～45.1）×109/L。小于10.0×109/L為2例，其中1例為三系均減少，白細(xì)胞計數(shù)為3.2×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)為2.46×109/L，血小板計數(shù)為64×109/L；10例為（10.0～30.0）×109/L；大于30.0×109/L為2例。8例淋巴細(xì)胞比例大于0.65，3例異型淋巴細(xì)胞比例大于0.10。尿常規(guī)檢查見血尿以及蛋白尿共3例。另外10例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為50～398 U/L。X線胸片異常的有7例，其中1例表現(xiàn)為支氣管肺炎，1例表現(xiàn)為右側(cè)肋膈角變鈍，1例肺紋理增多、增粗。另外，1例抽搐患兒的腦電圖檢查表現(xiàn)為彌漫性慢波增多，而頭顱CT以及腦脊液生化及常規(guī)則無疾病。1例心電圖表現(xiàn)為見T波改變，行心臟彩超檢查都沒有異常情況發(fā)生。1例出現(xiàn)支原體特異性IgM抗體呈陽性結(jié)果。行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查為3例，2例為增生性骨髓象，1例為骨髓增生活躍偏低。由此可以看出吞噬血細(xì)胞的現(xiàn)象以及少許的異型淋巴細(xì)胞。1例的凝血酶原時間20.9 s，白陶土部分凝血激酶時間57.4 s；另外1例消化道大出血患兒的凝血酶原時間為41.5 s，白陶土部分凝血激酶時間大于100 s。
本組確診為10例，5例為誤診。誤診時間2～8 d。①誤診為急性扁桃體炎性反應(yīng)的為1例；1例住院以后發(fā)燒時間比較短，而且白細(xì)胞的計數(shù)數(shù)目也不高，臨床表現(xiàn)僅僅是發(fā)熱、咽峽炎從而誤診為急性扁桃體炎性反應(yīng)，后來由于持續(xù)高燒不退，并且1例出現(xiàn)了肝脾大癥狀，復(fù)查血常規(guī)后，并行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析，1例白細(xì)胞的計數(shù)和淋巴細(xì)胞分類都明顯增加，而且檢測EBV-VCR-IgM后都是陽性，出現(xiàn)外周血白細(xì)胞數(shù)目和中性粒細(xì)胞分類顯著增加，診斷是局限于急性化膿的扁桃體炎性反應(yīng)；②誤診為支原體肺炎的1例，早期主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、淋巴增大等癥狀。IgM陽性，診斷后為支原體肺炎，多次出現(xiàn)多臟器受累。結(jié)合其他的各方面表現(xiàn)，考慮到可能是兒童EB病毒感染，檢測EBV-VCR-IgM后都是陽性；③誤診為川崎病的1例。發(fā)病初期，多臟器受累，白細(xì)胞數(shù)目和中粒細(xì)胞數(shù)目顯著增加，后來由于外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查見異性淋巴細(xì)胞顯著增多，從而進(jìn)行EBV-VCR-IgM檢查呈陽性；④誤診為病毒性腦炎的為1例。發(fā)病初期抽搐，從而發(fā)生誤診，后來因為肝脾大才進(jìn)行外周細(xì)胞形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞增多，然后檢測EBV-VCR-IgM呈陽性；⑤誤診為黃疸型肝炎l例。發(fā)病初期出現(xiàn)黃疸和肝脾大，后來發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)一步加重，住院后幾天內(nèi)發(fā)生消化道大出血死亡，檢測EBV-VCR-IgM呈陽性。
3 討論
兒童EB病毒感染在臨床上主要是引起傳染性的單細(xì)胞增加，并且同時以發(fā)燒、咽峽炎、淋巴結(jié)和肝脾大、外周血細(xì)胞增加同時出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞顯著增加等為臨床特征，血清中也會出現(xiàn)嗜異性凝集素和兒童EB病毒的抗體[1-2]。兒童EB病毒感染后癥狀在發(fā)病后1周才會完全出現(xiàn)，并且期間會累及多臟器受損，臨床上的表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)不一，在早期及其容易發(fā)生誤診[3]。異性淋巴細(xì)胞一般在發(fā)病后的3 d內(nèi)出現(xiàn)，1周后逐漸的增加，可達(dá)到0.10以上，2～3周后最多可達(dá)到0.35，持續(xù)大約7周。
本組白細(xì)胞的數(shù)目可以達(dá)到大于30×109/L，并且淋巴細(xì)胞分類顯著增加，同時都伴有肝脾大以及淋巴結(jié)增大和發(fā)燒，在住院的時候除了考慮淋巴細(xì)胞白血病之外，還可能想到EBV的感染，所以應(yīng)該及時檢查外周血細(xì)胞形態(tài)以及EBV-VCR-IgM等，盡量在早期就能診斷。
本組外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查后，可以發(fā)現(xiàn)僅有3例的異性淋巴細(xì)胞比例大于0.10，所以在此不能僅僅用異性淋巴細(xì)胞的增加來作為EBV感染與否的主要指標(biāo)，但是異性淋巴細(xì)胞具有很高的診斷價值[4]。另外，異常淋巴細(xì)胞在巨細(xì)胞感染以后，也可能增加，但是沒有特異性，因此需要結(jié)合臨床的表現(xiàn)以及其他的各種檢查來綜合判斷分析。目前兒童EB病毒感染的診斷以血清抗體的檢查最為方便、快捷、有效。被病毒感染后往往在早期就能通過VCR-IgM的檢測呈陽性，急性患者血中可以發(fā)現(xiàn)此抗體為感染的指征，可以作為臨床診斷的重要指標(biāo)。
目前的研究表明，兒童EB病毒感染可以累及全身多臟器和系統(tǒng)，而且首發(fā)的癥狀也有很多種[5]。發(fā)病初期的患者體征少，早期中性粒細(xì)胞增加，后期的淋巴細(xì)胞的數(shù)目增加，最高可達(dá)到0.97，而異性淋巴細(xì)胞一般在病程的第5天左右開始出現(xiàn)，7～10 d后可達(dá)到最高峰[6]。所以臨床上對有發(fā)熱并且伴有多臟器的受累等并且以咳嗽等為主要癥狀，同時伴有多個系統(tǒng)的癥狀。此時應(yīng)進(jìn)一步檢測EBV-VCR-IgM來確診。
因兒童EB病毒感染是引起多臟器受損的常見病毒之一，所以臨床醫(yī)生應(yīng)該綜合來分析病情，在追查病史和認(rèn)真檢查的基礎(chǔ)上確診，必要時可以進(jìn)行相關(guān)的復(fù)查和深入檢查，進(jìn)一步降低誤診率。
4 參考文獻(xiàn)
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