臨床路徑在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用論文

　　摘要：臨床路徑作為控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，是醫(yī)院管理者提高醫(yī)療品質(zhì)、規(guī)范醫(yī)療行為的有效管理手段。將臨床路徑用于婦產(chǎn)科，可以控制醫(yī)療支出增長，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。但也存在個別管理者和醫(yī)務(wù)人員有抵觸情緒、過程簡單化、醫(yī)院相關(guān)管理制度不健全等問題。因此，不斷完善臨床路徑是醫(yī)院改革和管理的重要內(nèi)容。

　　關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；臨床路徑；現(xiàn)狀；對策

　　中圖分類號：Ｒ１９７．３ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2016.03.016

　　臨床路徑（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ，簡稱ＣＰ）起源于２０世紀(jì)７０年代的美國，是指相關(guān)部門或醫(yī)護人員針對某種疾病制定的醫(yī)療監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理等醫(yī)療服務(wù)程序。經(jīng)過２０多年的實踐，臨床路徑愈加完善。美國的實踐經(jīng)驗被多國借鑒并加以發(fā)展，形成了符合本國實際的臨床路徑。這種科學(xué)的管理模式可有效控制醫(yī)療支出增長，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。目前，我國醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，如何優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量是醫(yī)療改革的核心問題［１］。臨床路徑就是解決這一難題的途徑之一。在我國，臨床路徑的應(yīng)用仍處于探索和發(fā)展階段，現(xiàn)就浙江省長興縣婦幼保健院臨床路徑在婦產(chǎn)科應(yīng)用中存在的問題及對策進行探討。

　　１存在問題

　�。保�１醫(yī)師觀念落后，缺乏積極性

　　雖然我國早在１０多年前就引入了臨床路徑，但普及較慢，醫(yī)院開展的不夠深入，有的甚至當(dāng)成了負(fù)擔(dān)，沒有根據(jù)醫(yī)院及科室的具體情況加以改革創(chuàng)新。本科室在應(yīng)用中存在的問題主要是：（１）醫(yī)務(wù)人員觀念落后，參與意識差，認(rèn)為開展臨床路徑會降低醫(yī)療費用，影響經(jīng)濟效益的增長，增加自身勞動負(fù)擔(dān)。加之對臨床路徑操作系統(tǒng)不熟練，用藥控制嚴(yán)格，從而導(dǎo)致入徑率偏低。（２）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程制定不夠細(xì)致和完善，如剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程規(guī)定了預(yù)防用藥的類型和時間，但未明確說明用藥的計量，從而導(dǎo)致相同日期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦用藥劑量存在差異。（３）變異概念模糊，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不知如何面對病情變異情況，存在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生故意避免變異或?qū)Σ∏樽儺愒�因記錄不詳�(shù)那闆r［２］。

　�。保�２患者參與性差

　　常規(guī)的診療模式缺乏人性化，是患者被動的接受。臨床路徑的宗旨是以患者為中心，有計劃、有針對性地進行診療服務(wù)［３］。雖然臨床路徑醫(yī)師版（ＣＰ標(biāo)準(zhǔn)流程、ＣＰ表單）是由專家組通過循證醫(yī)學(xué)制定的，但對患者部分仍缺乏參考標(biāo)準(zhǔn)。其次醫(yī)院對開展臨床路徑的重視程度不夠，宣傳不到位，醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的健康教育通常也是一帶而過，對有些有意參與臨床路徑的患者，缺乏相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)和宣教，導(dǎo)致許多患者不知道臨床路徑是什么，對臨床路徑的認(rèn)識存在偏差。如清單上列入實際未執(zhí)行的項目，患者會誤認(rèn)為是醫(yī)院亂收費，或經(jīng)濟條件好的孕產(chǎn)婦要求延長住院時間，增加不必要的輔助檢查及用藥，從而不愿意進入路徑，這偏離了開展臨床路徑的宗旨。

　�。保�３醫(yī)院管理和制度不健全

　�。ǎ保┡R床路徑的實施需獨立的信息化管理系統(tǒng)，這種管理系統(tǒng)可糾正臨床偏離行為，并對差異的數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，最終對該臨床路徑實現(xiàn)評估，促進醫(yī)院臨床路徑的改進和完善。這對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提出了硬性要求，而目前我國大部分醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)不具備這些功能，紙質(zhì)版臨床路徑存在記錄重復(fù)、靈活性差、紙張篇幅有限、需要人工進行變異分析等缺點，導(dǎo)致對臨床路徑的變異數(shù)據(jù)的收集和分析困難，無法滿足臨床路徑的實施需要［４］。（２）醫(yī)院管理層缺乏相關(guān)職專業(yè)人員，科室缺乏專業(yè)的臨床路徑醫(yī)師，并缺乏督促及獎勵機制，導(dǎo)致臨床路徑的實施過于表面化，不夠深入。（３）標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的實施標(biāo)準(zhǔn)束縛了醫(yī)師的自主權(quán)，醫(yī)師需與多部門溝通才能完成路徑內(nèi)容，同時增加了醫(yī)師的工作量和工作負(fù)擔(dān)。

　　２主要對策

　�。玻�１醫(yī)師改變觀念，加強認(rèn)識，主動參與

　　醫(yī)院應(yīng)做好臨床科室醫(yī)務(wù)人員的動員工作，明確各自職責(zé)，轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識臨床路徑的重要性。醫(yī)師自身要轉(zhuǎn)變觀念，避免抵觸心理，了解臨床路徑的優(yōu)勢和特點，學(xué)會利用臨床路徑提高工作效率和工作質(zhì)量，密切觀察患者病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)并處置。醫(yī)師要做到臨床路徑實施的標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，對入院患者進行臨床路徑準(zhǔn)入評估，對進入路徑的患者按醫(yī)師版路徑流程實施診療，對臨床路徑中的具體環(huán)節(jié)可以進行補充，使臨床路徑真正標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院要對相關(guān)醫(yī)師進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)變異的概念，分析變異的原因，避免因醫(yī)師態(tài)度不好、溝通不到位、技術(shù)水平不到位而發(fā)生的不必要的變異情況，使臨床路徑順利開展。一旦發(fā)生變異，要端正心態(tài)，正確面對變異，科室負(fù)責(zé)人要及時組織科室人員進行討論和分析，定期進行工作匯報，及時修改不適合的文本內(nèi)容。

　　２．２引入患者參與機制，提高患者認(rèn)識

　　根據(jù)醫(yī)師版的臨床路徑，醫(yī)師及護理人員多方參與制定通俗易懂的“患者版”臨床路徑材料，具體呈現(xiàn)方式可采取文本、圖表、流程圖等多樣化形式。結(jié)合醫(yī)護人員的宣傳教育，對患者不懂的地方要及時溝通解決，使患者及家屬全面了解住院中的治療計劃，一方面對自己的疾病治療過程有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，緩解緊張情緒；一方面讓患者家屬共同分擔(dān)風(fēng)險，嚴(yán)格約束醫(yī)師自身的執(zhí)業(yè)行為，合理檢查及用藥，使患者認(rèn)識到臨床路徑在其病程的治療過程中在診療計劃、醫(yī)療費用、住院天數(shù)等多方面帶來的益處，提高在患者執(zhí)行過程中的配合度和滿意度。應(yīng)用患者版本可以增進醫(yī)患溝通，同時促進對臨床路徑的監(jiān)督和改進［５］。

　　２．３建立健全質(zhì)量管理體系

　�。ǎ保╅_發(fā)新的信息系統(tǒng)，以支撐臨床路徑的實施；重視臨床路徑實施過程中對變異反饋的及時性，充分利用信息技術(shù)科學(xué)分析變異數(shù)據(jù)，進而推動臨床路徑的應(yīng)用。同時建立健全有效的評價系統(tǒng)，評價內(nèi)容應(yīng)包括藥品的類型費用、耗材費用、住院的天數(shù)和費用、并發(fā)癥、患者滿意度等［６］。（２）醫(yī)院成立路徑指導(dǎo)小組，設(shè)專人管理，以減輕臨床醫(yī)護人員的工作量。（３）建立有效的監(jiān)控機制，每周對開展情況進行評估，提出意見和措施，及時反饋給相關(guān)科室，避免臨床路徑流于形式。建立實施臨床路徑的激勵機制，推動臨床路徑的使用，同時又不影響科室收入［７］。

　　３結(jié)語

　　臨床路徑是優(yōu)化醫(yī)療管理的必然趨勢，是深化醫(yī)療改革、改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措，可以控制不合理醫(yī)療費用，促進醫(yī)療資源的合理利用。實施臨床路徑可以促進醫(yī)療與護理的優(yōu)勢互補，促進科室內(nèi)的醫(yī)護合作，避免不必要的重復(fù)勞動，并可節(jié)約醫(yī)療成本，改善醫(yī)患溝通，促進醫(yī)療資源的合理配置和使用。臨床路徑的應(yīng)用具有一定的局限性，適合于發(fā)病率高、手術(shù)或處置差異小的病種。產(chǎn)科的手術(shù)或處置差異小，操作性強，發(fā)病率高，且病種相對單一，治療方法相對簡單，因此適宜開展臨床路徑［８］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這種模式必將服務(wù)于越來越多的醫(yī)院及科室，必將被越來越多的患者接受和認(rèn)可，從而有效促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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