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小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用論文

時(shí)間:2024-10-14 00:14:39 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用論文

  摘 要分析小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓性腦出血中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取采用改良小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的高血壓性腦出血患者68例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:出院6個(gè)月經(jīng)過(guò)格拉斯哥(GCS)評(píng)分:34例(50.00%)為恢復(fù)良好,15例(22.06%)為中度殘,10例(14.71%)為重殘,3例(4.41%)為植物生存,6例(8.82%)為死亡。結(jié)論:改良小骨窗開(kāi)顱術(shù)是高血壓性腦出血的較好治療方法。

小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用論文

  關(guān)鍵詞:高血壓;腦出血;小骨窗開(kāi)顱術(shù)

  高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,男性發(fā)病率稍高,多見(jiàn)于50~60歲的老年人,但在年輕的高血壓患者也可發(fā)病。高血壓性腦出血的手術(shù)治療的目的在于消除血腫,降低顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦循環(huán),促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)[1]。近年來(lái),采用改良小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血68例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料:選取2010年1月~2011年1月我院住院的68例高血壓性腦出血患者,其中男44例,女24例,平均48.5歲。入住時(shí)的GCS評(píng)分:4~6分的有19例,7~9分的有16例,10~12分的有13例,13~15分的有20例。

  1.2 手術(shù)方法:麻醉后,行骨窗切口≤5 cm×5 cm大小,切開(kāi)皮質(zhì)慢慢深入到血腫區(qū),用吸引器慢慢吸引血腫,用雙極電凝止血,根據(jù)情況血腫腔可放置引流管,硬膜不要縫合,常規(guī)關(guān)顱。

  2 結(jié)果

  出院6個(gè)月經(jīng)過(guò)格拉斯哥(GCS)評(píng)分:34例(50.00%)為恢復(fù)良好,15例(22.06%)為中度殘,10例(14.71%)為重殘,3例(4.41%)為植物生存,6例(8.82%)為死亡。

  3 討論

  高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死,削弱了血管壁的強(qiáng)度,出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張,并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上,因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高,導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致[2]。臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛,并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化,早期兩側(cè)瞳孔縮小,當(dāng)血腫擴(kuò)大,腦水腫加重,遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象,出現(xiàn)呼吸障礙,脈搏減慢,血壓升高,隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí),血腫可以自行吸收消散,癥狀逐漸緩解。腦CT、磁共振掃描對(duì)診斷最有幫助,不僅可以早期確診,而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無(wú)腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況[3]。

  高血壓性腦出血的外科治療,應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦循環(huán),促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)[4]。高血壓性腦出血的治療是有選擇性的,出血較少的,可以采取內(nèi)科治療,血腫較大時(shí),如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達(dá)到20 ml以上,及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)清除血腫,常有助于解除腦受壓,促進(jìn)恢復(fù)。小骨窗開(kāi)顱血腫清除加引流術(shù)。該手術(shù)僅作一長(zhǎng)約4~5 cm的頭皮切口,開(kāi)啟骨窗約3 cm,在直視下清除血腫,可完全避免傷及血管和血管壁引起新的出血和神經(jīng)功能障礙[5-6]。本研究結(jié)果顯示,出院6個(gè)月經(jīng)過(guò)格拉斯哥(GCS)評(píng)分:34例(50.00%)為恢復(fù)良好,15例(22.06%)為中度殘,10例(14.71%)為重殘,3例(4.41%)為植物生存,6例(8.82%)為死亡。表明改良小骨窗開(kāi)顱術(shù)是高血壓性腦出血的較好治療方法。

  4 參考文獻(xiàn)

  [1] 王建清,陳銜城,吳勁松,等.高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的規(guī)范化研究[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2009,8(1):21.

  [2] 朱 飚,黃禮明,吳 旭,等.高血壓腦溢血微創(chuàng)手術(shù)分析[J].心腦血管病防治,2009,5(6):35.

  [3] 毛 群,勾俊龍.外科治療腦出血回顧與展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè),2010,30(5):420.

  [4] 鄧全軍.顯微外科治療高血壓腦出血3O例體會(huì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,16(6):42.

  [5] 鄭 冀,張秀萍.微創(chuàng)開(kāi)顱治療高血壓腦出血124例臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5683.

  [6] 勾俊龍,毛 群,邢復(fù)明,等.高血壓腦出血立體定向治療與開(kāi)顱手術(shù)治療預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,20(5):193.

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