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淺談臨床教學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)論文
1資料與方法
1.1方法
帶教老師均為婦產(chǎn)科學(xué)主治醫(yī)師,具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即入科介紹,教師以現(xiàn)有的教學(xué)授課方式依據(jù)教科書上描述的方法講解問診,查體內(nèi)容,根據(jù)教學(xué)大綱隨機(jī)完成教學(xué)內(nèi)容及出科考試;實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法,即入科介紹,根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)目標(biāo)管理結(jié)合臨床路徑設(shè)置帶教圖,精選病例,設(shè)置問題,明確實(shí)習(xí)目標(biāo),嚴(yán)格按照帶教圖完成實(shí)習(xí)帶教,
1.2評價(jià)內(nèi)容與方法
、艈柧碚{(diào)查,設(shè)計(jì)制定《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查表》,以不記名調(diào)查問卷的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)情況的調(diào)查,分別涉及了學(xué)生對實(shí)習(xí)安排的滿意度、教學(xué)形式滿意度、對知識的掌握程度等方面;⑵根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的要求進(jìn)行出科考試命題,以考試成績作為客觀評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)主、客觀綜合評價(jià)的結(jié)果,對兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),百分率的比較采用2檢驗(yàn),設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)學(xué)生考試成績比較
對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià),實(shí)驗(yàn)組臨床技能成績、理論考試成績明顯高于對照組,其中理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù),兩組比較無差異(P>0.05),而實(shí)驗(yàn)組的臨床病例分析試題成績高于對照組,其知識錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
2.2兩組醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較
教學(xué)結(jié)束后分別對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查,實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方式的正面評價(jià)明顯好于對照組,學(xué)生對知識的掌握力和解決臨床實(shí)踐問題方面和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病區(qū)患者對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生接診表現(xiàn)的滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,有差異(P<0.05),
3討論
3.1傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是在進(jìn)行系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)后,在臨床帶教老師的幫助下把理論知識應(yīng)用于臨床,復(fù)習(xí)、鞏固和進(jìn)一步理解理論課的重點(diǎn)知識,培養(yǎng)正確的臨床思維的綜合教學(xué)環(huán)節(jié)。其教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教,臨床實(shí)習(xí)的目的為印證已學(xué)過的理論知識,相當(dāng)于一種接近同一水平的重復(fù)學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)不夠,升華知識的興趣不濃;臨床上遇到什么患者就學(xué)習(xí)什么知識,學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性大,學(xué)習(xí)內(nèi)容片面、零散;實(shí)習(xí)目標(biāo)模糊,什么都想去學(xué),可是又不知從何學(xué)起,加上實(shí)習(xí)時(shí)間有限,致使實(shí)習(xí)總體質(zhì)量不高。傳統(tǒng)的教學(xué)是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)模式,教師講解理論知識,偶有提問,受教師“一言堂”的影響,醫(yī)學(xué)生總是處于被動(dòng)式接收狀態(tài),從而缺乏獨(dú)立思考的意識。另外,教學(xué)醫(yī)院的老師除了承擔(dān)繁重教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還需要處理有大量的醫(yī)療任務(wù)和臨床本職工作,導(dǎo)致臨床帶教老師帶教時(shí)間和精力嚴(yán)重不足,因此對教學(xué)內(nèi)容可能會出現(xiàn)遺漏或忽略現(xiàn)象。對于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組醫(yī)學(xué)生來說,理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)與實(shí)驗(yàn)組無明顯差異,兩組的差異在于臨床實(shí)踐技能操作和病例分析水平,說明了實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)過程中的實(shí)踐技能的提升快于對照組,臨床病例分析思維較對照組客觀、周全。因此,傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生屬于知識型、模仿型人才,已不能完全適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境,科學(xué)的教學(xué)法是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵,尋求新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革模式是臨床教學(xué)的熱點(diǎn)。
3.2臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的優(yōu)勢
臨床路徑又稱臨床程序,是指通過制定一個(gè)嚴(yán)格的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療措施對某種常見疾病進(jìn)行有效的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理,期待在最大范圍內(nèi)減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi),目的是使得服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。早在1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊就報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑管理法應(yīng)用于教學(xué)上,結(jié)合其他教學(xué)方法,可大幅度提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作動(dòng)手能力,取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學(xué),相關(guān)工作人員根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合科室特色制定臨床路徑圖,以固定的時(shí)間段為縱軸,以教學(xué)內(nèi)容、方式、目標(biāo)及教學(xué)效果為橫軸,詳細(xì)列出每個(gè)周期具體工作對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法稱為臨床路徑教學(xué)法。將規(guī)范化、程序化的CP管理法引入教學(xué),給師生提供了一個(gè)很好的平臺。首先,規(guī)范了教學(xué)流程,帶教老師可根據(jù)臨床路徑帶教圖對實(shí)習(xí)生進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對性的帶教,增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性,避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教計(jì)劃不具體、完成時(shí)間不明確、教學(xué)目標(biāo)模糊等缺點(diǎn),避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)和漏缺現(xiàn)象,避免不同老師授課的隨意性和不確定性,最大限度的減少因帶教老師個(gè)體能力的差異引起教學(xué)質(zhì)量的偏差;其次,轉(zhuǎn)變了教學(xué)理念,教師由“授人以魚”變?yōu)椤笆谌艘詽O”,教師根據(jù)預(yù)先安排的教材程序,稍加指導(dǎo),有層次的逐步訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生便可具備獨(dú)立分析思考的能力,教師從“教醫(yī)學(xué)知識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虒W(xué)習(xí)方法”,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力;第三,提高醫(yī)學(xué)生解決問題的能力,醫(yī)學(xué)生按時(shí)間框架,主動(dòng)查閱教科書及文獻(xiàn),使用學(xué)習(xí)論壇、圖書館等多種途徑對CP文本中的各種問題進(jìn)行分析,自主探索,將既往所學(xué)的理論知識與臨床知識進(jìn)行融合貫通,理論聯(lián)系實(shí)踐,可以在較短的時(shí)間內(nèi)更加全面的掌握醫(yī)學(xué)綜合知識,提升他們綜合分析及解決問題的能力。目標(biāo)管理教學(xué)法是美國教育學(xué)家不盧姆提出的一種新穎的教學(xué)模式,其以現(xiàn)代教育管理理論為基礎(chǔ),以層層分解,環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線。在教學(xué)過程中,結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的要求,加強(qiáng)目標(biāo)管理,明確教學(xué)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)教師以引導(dǎo)、啟發(fā)為主,充分發(fā)揮學(xué)生“唱主角”的作用,避免“填鴨式”教學(xué)方式,突出學(xué)生的主體地位,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情和興趣,提高了教學(xué)效果。
3.3婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性
婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論和實(shí)踐要求都很高的學(xué)科,服務(wù)人群是女性患者,涉及了性器官、家庭和生育等個(gè)人隱私問題,同時(shí)婦產(chǎn)科學(xué)也是醫(yī)患關(guān)系高度緊張的一個(gè)科室,受傳統(tǒng)觀念的影響,部分女性患者更是拒絕男醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療活動(dòng)。而醫(yī)學(xué)生因?yàn)閯倓傔M(jìn)入臨床實(shí)踐,面對真正的患者容易緊張、膽怯,信心不足。不善交流,本應(yīng)作為主體的醫(yī)學(xué)生常臨床思維盲目混亂,難免實(shí)踐操作有疏漏和錯(cuò)誤,引起病人的反感和自己的挫敗感。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中的自我成就感倦怠程度偏高,存在科室差異,統(tǒng)計(jì)分析婦產(chǎn)科學(xué)的倦怠情緒更高于其他科室,職業(yè)壓抑明顯增高。本研究顯示,在帶教過程中,采用CP結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生可以明白什么時(shí)間該做什么及怎么做,加之對該疾病知識的自主學(xué)習(xí),透過疾病現(xiàn)象抓住本質(zhì),臨床思維清晰,在首次接觸病人時(shí)不會手忙腳亂,應(yīng)對病人的自信心加強(qiáng),自我成就高增高;病人對實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)的滿意度為80.0%,認(rèn)同度較對照組有大幅度升高。綜上所述,臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“以教師為中心”為現(xiàn)在的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,傳授知識不再是目的,而是手段,是培養(yǎng)學(xué)生“會學(xué)”的有限途徑,其規(guī)范培訓(xùn)流程,明確教學(xué)目的,提高教學(xué)效率,在有限的時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對婦產(chǎn)科學(xué)理論知識和技能的掌握,學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由教師的“注入式”被動(dòng)接受型向主動(dòng)示知型轉(zhuǎn)變,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性;新的教學(xué)模式,醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中圍繞診斷、鑒別診斷、臨床治療、預(yù)后告知這個(gè)主線,可形成系統(tǒng)的臨床知識結(jié)構(gòu),培養(yǎng)正確的臨床思維方式,有利于臨床診療活動(dòng)的感性和理性認(rèn)識的進(jìn)行強(qiáng)化鞏固;注重醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng),運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題,是促進(jìn)知識整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法,順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展趨勢,可廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中。
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